 本 文 导 读  01 解读三仁汤 三仁汤，出自《温病条辨》上焦篇。为什么叫三仁汤呢？因为有杏仁、白蔻仁和薏苡仁这三个果仁，所以这个处方由这三个主药来命名。处方的详细说明如下： （1）组成：杏仁10g、白蔻仁10g、薏苡仁20g、半夏12g、厚朴12g、通草6g、竹叶6g、滑石18g（组方剂量仅供参考）。 （2）主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。 （3）证析：以上症状，湿温初起，邪犯上焦气分的表现，所以三仁汤方见于《温病条辨》上焦篇的湿温篇中。 湿温伤人，首犯太阴阳明二经，湿热在中焦，具有蒙上流下的特点，即不仅上焦被蒙住，因为湿性下趋，还要往下焦流注。湿温蒙上则头痛，湿遏卫阳则恶寒。 所有外邪在表分，闭在卫分这个层面，都会有恶寒这个症状。即使是热邪刚犯卫表，也会有短暂的恶寒。 湿温犯阳明所主肌肉则身重身痛。身重就是湿气闭在阳明所主的肌肉这个层面所导致的；如果闭得厉害，气血流通不好，就有疼痛的症状。 面色淡黄是湿热在脾胃上的体现，阳明经脉营于面，阳明经上有湿气时，就见黄色。 胸闷不饥，湿闭在胸膈清旷之处，就形成胸闷症状。闭在脾胃上面，胃主受纳的功能受影响，就不饥，不想吃东西。 午后身热，湿温郁遏阳气，下午阳衰则湿更加化不开，湿温郁结更甚，则邪热加重，故午后身热。 舌白是湿热在上焦。 不渴则因为湿是阴邪在体内，体内阴邪有余，所以不想喝水。 脉弦细而濡，细和濡主湿气，也说明湿重而热微，另一方面湿气在脾胃一堵就形成郁证，另外湿温病很容易波及肝胆，所以脉弦。 （4）病机：湿温病初期，湿盛热微。 （5）治法：清热除湿，芳化淡渗。 （6）方义：湿温病的治法，需要在调中焦的基础上，开宣上焦，渗利下焦，就是常说的要上下分消。 另外，温病都需要透热转气（把热往外透，或把更深层的热从营分或血分转到气分，从气分转出来）。相当于我们要把国门打开，水陆空都打开，把敌人从各种途径赶出去。 三仁汤用杏仁开宣上焦肺气，白蔻仁芳香化湿，化中焦湿气，薏苡仁淡渗下焦，三仁分别治在上、中、下焦，故名三仁汤。 半夏、厚朴苦温燥湿于中焦，合芳香化湿的白蔻仁使脾、胃二经所受的湿气化掉，使脾升胃降的功能恢复，则能恢复脾运化水湿的功能。 “治湿不利小便，非其治也”，故用通草、竹叶、滑石淡味渗湿之品，导湿热从小便而出。 上焦湿温最怕邪陷心包，通草、竹叶引心包湿热从小便而出，防止邪陷心包。滑石滑利，能开湿热痹阻之处，可开通三角膜腠。此三味药偏寒凉，兼有清热的作用。 三仁汤在刚开始有点恶寒的时候，使用效果最好。比如在长夏季节，出现舌苔白腻，开始发烧，有点恶寒的时候使用，效果最好。 在上焦的湿温病，要注意防止它邪陷心包，就是叶天士讲的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。 因为它在上焦，如果它顺传就是到肠胃；如果逆传就会到心包经，到心包经就容易出大问题，轻者出现神昏谵语这种神志症状，重者会闭在心包经，闭得很厉害就容易死人。 所以，用竹叶、通草，可以清心经的湿热，把心经的湿热从小肠导出来，它其实就是防止湿温逆行，陷入心包经，形成重症。这就是三仁汤组方的思想。 （7）应用：三仁汤主要临床应用于湿温病初起，还有一些其它的应用，比如治疗肠伤寒（跟张仲景讲的伤寒不一样，西医叫的肠伤寒主要还是湿温病比较多见）、胃肠炎、肾盂肾炎、波状热等病。 02 治疗湿温病的特点 湿温病最重要就是要上中下一起治，上下分消。治疗湿温病这些方剂，除了温胆汤、达原饮不完全具备这些特点，其他处方都有这些特点，就是上中下焦一起治，上焦宣肺，畅通中焦，下焦利尿，所以按照这条思路来看这些处方，就容易提纲挈领地掌握它们。 湿温病上下分消是指上焦心肺的位置需要去宣肺；中焦用燥湿、芳香化湿或者辛开苦降这些方法去畅通；下焦需要淡渗利湿。 上焦肺气一宣，湿气就容易化掉，上焦宣肺的意义还在于上焦一通，中下焦都容易通。 中焦有一些固定的治法：芳香化湿，苦温燥湿，辛开苦降，适当选用，就能把中焦湿气阻滞打通。  |
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