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方剂学——清热剂(三)

2020-03-14  康泰wjr图...

青医君整理知识点,必须学习


1、下列不属于龙胆泻肝汤药物组成的是

A、黄芩 

B、黄连 

C、栀子 

D、当归 

E、生地 

2、由生甘草梢、木通、生地黄、竹叶组成的方剂是

A、玉女煎 

B、凉膈散 

C、导赤散 

D、清胃散 

E、犀角地黄汤 

3、下列各项中,不属于普济消毒饮组成药物的是

A、黄芩、黄连、连翘 

B、防风、赤芍、当归 

C、甘草、桔梗、马勃 

D、升麻、陈皮、板蓝根 

E、玄参、柴胡、牛蒡子 

4、下列各项中,不属于仙方活命饮组成药物的是

A、连翘、荆芥、木香 

B、贝母、乳香、没药 

C、防风、甘草、皂角刺

D、当归、防风、天花粉 

E、甘草、白芷、穿山甲 

5、由元参、麦冬、犀角、银花、黄连、生地、连翘、竹叶心、丹参组成的方剂是

A、清营汤 

B、凉膈散 

C、仙方活命饮 

D、犀角地黄汤 

E、普济消毒饮 

答案分析

1、【正确答案】 B

答案解析:龙胆泻肝汤组成是龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、生甘草、车前子。因此答案选B。

2、【正确答案】 C

答案解析:导赤散的组成是生地、木通、生甘草梢、竹叶。

方歌:导赤生地与木通,草梢竹叶四般功;口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。

3、【正确答案】 B

答案解析:普济消毒饮组成是酒炒黄芩、酒炒黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

方歌:普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄;升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。

4、【正确答案】 A

答案解析:仙方活命饮组成是白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

5、【正确答案】 A

答案解析:清营汤组成是犀角(水牛角代)、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。方歌:清营汤治热传营,身热夜甚神不宁;角地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

凉膈散组成是川大黄、朴硝、炙甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘、竹叶。方歌:凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶;竹叶蜜煎疗膈热,中焦燥实服之消。

仙方活命饮组成是白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

犀角地黄汤组成是犀角(水牛角代)、生地黄、芍药、牡丹皮。方歌:犀角地黄芍药丹,血热妄行吐衄斑;蓄血发狂舌质绛,凉血散瘀病可痊。

普济消毒饮组成是酒炒黄芩、酒炒黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。方歌:普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄;升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。

细目四—清热解毒(续)

普济消毒饮 —《东垣试效方》

组成:黄芩酒炒、黄连酒炒各五钱  陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗各二钱  连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱  僵蚕、升麻各七分。

功用:清热解毒,疏风散邪。

主治:大头瘟,恶寒发热,头面红肿疼痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。

配伍意义:本方主治大头瘟原书称大头天行,乃感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。疫毒宜清解,风热宜疏散,病位在上宜因势利导。故治当疏散上焦之风热,清解上焦之疫毒,解毒散邪兼施,而以清热解毒为主。方中重用酒连、酒芩清热泻火,祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陈皮理气疏雍,以散邪热郁结,共为佐药。升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,功兼佐使之用。诸药配伍,共收清热解毒、疏散风热之功。

仙方活命饮 —《校注妇人良方》

组成:白芷六分  贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱  金银花、陈皮各三钱、酒。

功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

主治:阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

配伍意义:本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成。阳证痈疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之“疮疡圣药”,故重用为君。然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰散结,可使未成之脓即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使已成之脓即溃,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。

本方以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主,佐以透表、行气、化痰散结,其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。前人称本方为疮疡之圣药,外科之首方,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”。

细目五—清脏腑热

导赤散 —《小儿药证直诀》

组成:生地黄、木通、生甘草梢各等分,竹叶适量。

功用:清心利水养阴。

主治:心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠小便赤涩刺痛。舌红,脉数。

配伍意义:本方证乃心经热盛或心火下移于小肠所致。心火上炎而又阴液不足,治法不宜苦寒直折,而宜清心与养阴兼顾,利水以导热下行,使蕴热从小便而泄。方中选用甘寒质润,入心肾二经的生地,凉血滋阴以制心火;木通苦寒入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不损阴,共为君药。竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。生甘草清热解毒,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,用“梢'尚可直达茎中而止淋痛,为佐使药。四药合用,甘寒与苦寒相合,滋阴利水为主,滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,因火而不伐胃,共收清热利水养阴之效。本方配伍,与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防其实的治则要求十分吻合,《医宗金鉴》以“水虚火不实” 五字概括本方证之病机较为贴切。

龙胆泻肝汤 —《医方集解》

组成:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。

功用:清泻肝胆实火,清利肝经湿热。

主治:

(1肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。

(2) 肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。

配伍意义:本方证由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。治宜清泻肝胆实火,清利下焦湿热为法。方中选用大苦大寒的龙胆草,既能泻肝胆实火,又能利肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,故为君药;黄芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热,共为臣药。君臣药物配伍,增强泻火除湿之力。湿热之邪的主要出路,是利导下行,从膀胱渗泄,故又配渗湿泄热之泽泻、木通、车前子,导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏,若为实火所伤,阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多,故用当归、生地养血滋阴,与他药合用,使邪去而阴血不伤,以上五味皆为佐药。肝体阴用阳,性喜疏泄条达,火邪内郁,肝胆之气不疏,骤用大剂苦寒降泄之品,既恐肝胆之气被抑,又愿折伤肝胆升发之机,故用柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中,共为佐使药。诸药合用,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。

全方配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中离升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃。

运用:

(1) 辨证要点

本方为治肝胆实火上炎,湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤,脉弦数有力,舌红苔黄为辨证要点。

(2) 加减变化

若肝胆实火较盛, 可去木通,车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热清者可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬壅,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

(3) 使用注意

方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜。

编辑:刘玄

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