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四大经典打卡速背营

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【DAY 10】四大经典打卡速背营 From 青医说执医考试 00:00 03:15

DAY 3

第二单元 伤寒论

三、辨少阳病脉证并治

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

【原文析义】

本条论述少阳病脉证提纲。少阳胆腑，内藏胆汁，主枢机而寓相火。太阳表邪化热内传少阳， 枢机不利，气郁化火，胆火上炎，胆汁上逆，故口苦。口苦是胆病的重要特征，仅此一症，便揭示了少阳病病位在胆，性质属热的特点，故仲景将其置于提纲证三症之首。胆火上炎，灼伤津液则咽干。咽干一症，与太阳表证之口不渴，阳明里热的口渴相比较，说明少阳病邪已化热，但有热势不甚，津伤不重的特点。肝开窍于目，肝胆互为表里，内有经络相连，足少阳之脉起于目锐眦，胆火循经，上扰目窍，必头目昏眩。

因口苦、咽干、目眩三症反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，故可以作为少阳病的辨证提纲。临证之时，凡见此三症，即可确认为病在少阳。

【辨证提要】

辨证要点：口苦、咽干、目眩，脉弦。

病机：胆气内郁，胆火上炎。

意义：凡具此脉证者，可诊断为少阳病。

二、辨太阴病脉证并治

1. 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬[1]。

【词解】

[1]胸下结硬：胸下即胃院部，指胃脘部痞结胀硬。

【原文析义】

本条为太阴病的提纲及治禁。太阴病以脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，升降失常为基本病 机。脾阳虚弱则失于温煦运化，寒湿内阻，气机壅滞，故见腹部胀满。脾胃为人体气机升降之枢 纽，今太阴脾阳虚弱，清阳不升，寒湿下趋则自发泄利；胃气不降，浊阴上逆则呕吐。脾虚不运， 纳化失司，则食不下。自利是指自发性下利，非误治所致。“益甚”是指上述脾虚寒湿证，若失于治疗，脾虚不复，中阳虚弱日益加重，其泄利亦必日甚一日，故云“自利益甚”。时腹自痛是太阴虚寒腹痛的特点，乃因中焦阳虚，寒凝气滞，腹失温养所致，常表现为腹痛时作时止，喜温喜按。治疗当温中散寒，健脾燥湿，方用理中汤或丸。若将腹满、腹痛、呕吐、不欲食误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤，脾胃更弱，运化停滞，水停食阻，寒凝气滞更甚，可导致胸下结硬。

腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，反映了中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质，为太阴病主症，凡具备此证即可诊断为太阴病，故立为太阴病提纲。

【辨证提要】

辨证要点：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。

意义：太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。

2. 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒[1]故也，当温之，宜服四逆辈[2]。

【词解】

[1] 藏有寒：藏同脏，指牌脏虚寒。

[2] 四逆辈：指四逆汤、理中汤一类方剂。

【原文析义】

本条论太阴病的主证、病机和治则。自利为太阴病最主要症状之一，乃由于脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，水湿下渗所致。因无热邪，仅是脾胃阳虚，寒湿内停于中焦，且下利轻，津未伤， 故口不渴。自利不渴不仅可与里热下利之口渴作鉴别，而且亦与少阴病“自利而渴”有别，是太阴病的典型症状之-。此条与太阴病提纲证相参，则辨证更为准确。太阴病总的病机为脾脏虚寒，故称“藏有寒”。治疗上仲景提出当温之的大法，即温中散寒，健脾燥湿。文中未言具体方药，而曰  “宜服四逆辈”，即四逆汤、理中汤类的方剂。临证可视病情的虚寒程度，轻者单纯脾胃虚寒宜理中汤(丸)，重者由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。

【辨证提要】

辨证要点：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。

治法：温中收寒，健脾燥湿。轻者用理中汤，重者用四逆汤。

五、辨少阴病脉证并治

1. 少阴之为病，脉微细，但欲寐[1]也。

【词解】

[1]但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态。

【原文析义】

本条脉证为少阴病提纲证。少阴属心肾两胜，心主血，主神明，属火；肾藏精，内寓真阴真 阳，主水。病至少阴，心肾虚衰，水火两虚。阳气衰微，鼓动无力，故脉微；阴血不足，脉道不 充，则脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则体力疲惫，因此患者星似睡非睡、闭目倦卧的衰弱病状。脉微细反映阴阳俱虚，但欲寐反映心肾虚衰，以此脉证，说明少阴病是以全身性虚衰为病理特征的疾病。此脉证反映心为一身之主与肾为先天之本的病理特征，所以作为少阴病的提纲证。

【辨证提要】

辨证要点：精神恍惚，极度疲乏，脉微细。

病机：心肾阴阳虚衰。

意义：少阴病提纲，凡具此脉证者，即可诊断为少阴病。

2. 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

【原文析义】

本条论述少阴病阳虚兼表的证治。少阴病以阳虚阴盛、里虚寒为主，多为无热恶寒，今始病即见发热，故曰“反发热”。初得病即发热，多见于太阳病，然太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，知非纯为表证。脉沉主里，为少阴里虚寒之征象。此乃少阴阳虚复感外邪而兼表，故除发热外，当伴恶寒无汗、身痛等。本证为少阴病阳虚兼表证，谓之“太少两感”。表里同病，当区别表里轻重缓急而确定表里先后治则。本证少阴阳虚里寒，然未见呕吐、下利清谷、四肢厥逆等证，示人里阳虚而不甚，故宜温阳解表，表里同治，用麻黄细辛附子汤。

【辨证提要】

辨证要点：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉。

病机：少阴阳虚兼表。

治法：温经解表。方用麻黄细辛附子汤。

3. 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

【原文析义】

本条论述少阴病阴虚火旺不寐的证治。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧。临床当还伴见口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数等阴虚火旺的脉证。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾，方用黄连阿胶汤。

【辨证提要】

辨证要点：心中烦、不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。

病机：阴虚火旺，心肾不交。

治法：滋阴泻火，交通心肾。方用黄连阿胶汤。

汤证辨析：本证与栀子豉汤证均以心烦、不得眠为主证，但有虚实之分，不可不辨。栀子豉汤证属无形邪热扰于胸膈，证属实，故治宜清宣郁热；本证为阴虚火旺，火因水虚而生，治宜滋阴泻火。

4. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【原文析义】

本条论少阴阳虚水泛的证治。少阴病二三日不已，至四五日，邪气渐深，肾阳日耗，阳虚寒盛，水气不化，泛溢为患。水气漫渍肌肉，则四肢沉重疼痛；漫渍胃肠则腹痛下利；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。水饮随气机升降，游动不居，上逆犯肺，肺气不利则咳：水气犯胃，胃气上逆则呕。肾主二便，肾阳亏虚，失于固摄则下利加重，不能制水则小便清长。本证属肾阳虚衰，水气泛滥，故用真武汤温阳化气行水。

【辨证提要】

辨证要点：腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清长、或呕。

病机：肾阳虚衰，水气泛滥。

治法：温阳化气行水。方用真武汤。

5. 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【原文析义】

本条论少明阴盛格阳的证治。所论下利清谷，手足厥逆，脉微，为少阴寨化证典型脉症，在此基础上，若见脉微欲绝，则提示此证非一般性少阴寒化证，证属真阳衰竭之危候。阳气极虚，阴寒内盛，则病生格拒之变。阴盛格阳，虚阳外浮，则身反不恶寒。虚阳上浮则面色赤，由于是虚阳上浮，面赤为面呈嫩红色，且游移不定，与属热属实的阳明病“面合色赤'及二阳并病的“面色缘缘正赤”而不游移当需鉴别。本证为阴盛格阳证，论中所云“里寒外热”实指内真寒外假热。由于阴阳格拒证势危重，复杂多变，故除主证外，又多有或然症：阴寒凝结，脾络不通则腹痛；阴寒犯胃， 胃气上逆则干呕；虚阳上浮，扰及咽部则咽痛；阳气欲绝，下利至甚，无物可下，阴液将竭则利止脉不出。此证较四逆汤证危重，如进一步发展则会阴阳离决，已非四逆汤所能胜任，需大力回阳， 急驱内寒，故用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。

【辨证提要】

辨证要点：手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤。

病机：阴寒内盛，格阳于外。

治法：破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤。

汤证辨析：通脉四逆汤证和四逆汤证的鉴别要点是：两证均为少阴寒化证，病机都属阳虚阴盛，但通脉四逆汤证较四逆汤证危重，并有阴寒内盛，格阳于外之病机及身反不恶寒，面赤等假热见证。

6.“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重[1]者，四逆散主之。”（318条）

【词解】

[1]泄利下重：下利重坠不爽感。

【原文析义】

本条为少阴阳郁致厥的证治。本条冠以“少阴病，四逆”，明确本证属少阴病，且以四逆为主症。然少阴病四逆，以阳衰阴盛者居多，当伴见恶寒踡卧，下利清谷，脉微细等里虚寒症候，治以四逆汤。本证四肢厥逆，既未见上述里虚寒征象，又治以四逆散，故其主要病机当为少阴枢机不利，阳气郁遏在里，不能透达于四末。阳气内郁所致四逆，一般程度较轻，多表现为手足不温或指头微寒，治宜疏畅气机，透达郁阳，方用四逆散。

本证诸多或然症，主要由枢机不利、阳气郁遏所致，或病有兼挟而成。若兼肺寒气逆则为咳，兼心阳不足则为悸，兼气化失职则小便不利，兼阳虚中寒则腹中痛，兼中寒气滞则泄利下重。

【辨治要点】

病机：少阴阳气内郁，不达四末。
主症：四肢厥逆。或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心下悸、小便不利。
治法：疏畅气机，透达郁阳。方用四逆散。

巩固背诵环节

要根据表格进行复习哦~

今天要复习第九天、第八天和第五天的速背卡哦~

今天的学习结束啦

大家都很棒！

明天继续加油哦~

编辑：小金鱼儿