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作者：王晓丽 审校：范颖、张小红 所在单位：北京大学首钢医院 图编：Bururu、Sally-yan 作为一名从事妇产科工作十一年的35岁老阿姨，每每被人问起职业，真正明白的人会微微一笑；而自以为自己明白的人脱口而出：“接生婆这工作好啊！” What？你是不是对我的职业有什么误解？  接生婆，是过去西医没有盛行起来的时候以及现代偏僻农村在孕妇家中帮助其分娩的中老年妇女。也就是在医疗条件有限时，帮助孕妇实施简单接生。 那么，现在的妇产科大夫只是负责接生的接生婆吗？实则非也，而且这讲起来略有复杂，今天咱们就简单聊聊。  妇产科大夫，简单的说就是专门治疗妇女的妇科或产科相关疾病的人！ 产科疾病 说起产科疾病，就是与怀孕有关的而且孕妇有继续妊娠要求、直至分娩结束42天之内与生孩子相关的疾病，包括包括孕期、分娩时及产后的各种并发症和合并症。 比如这些情况： ● 怀孕了但血压高了、血糖高了； ● 胎儿在孕妈肚子里长得慢了、长得小了； ● 胎盘低了、羊水少了； ● 还没到日子就要生了——先兆流产或早产； ● 孕期出血了； ● 胎儿的心跳太快、太慢、胎儿在子宫内缺氧了； ● 生的过程中生不下来、脐带在胎儿出生前就掉下来了； ● 产后出血； ● 产褥感染； 如此等等！这些都归我们管！  也就是说，“接生婆”只管接生，而产科大夫从事从怀孕开始直至妊娠终止（包括顺产接生、剖宫产）42天内所有的与妊娠及分娩相关的疾病治疗，保障围产期母儿安全！ 妇科疾病 ● 比如外阴瘙痒，可能是阴道炎的分泌物刺激外阴所致，也有可能是外阴皮肤病变(如皮炎/湿疹)或外阴癌的早期； ● 比如阴道出血，可能是宫外孕/流产，可能是内分泌紊乱导致的出血，可能有子宫内膜息肉或子宫肌瘤，也可能是癌症； ● 还有没有什么症状的疾病，体检才发现的：如卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、小的子宫内膜息肉或子宫肌瘤等； ● 还有先天性生殖系统发育异常，所谓胎里带来的问题：如“石女”、子宫纵隔、单角子宫、处女膜闭锁等； ● 后天劳损性疾病，如表现为一咳嗽就漏尿的压力性尿失禁、子宫脱垂等； ● 妇科恶性肿瘤：卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等需要手术或联合放化疗治疗。 以上种种，都是妇科疾病，也归我们管。  除此之外，妇产科疾病还有更细节的分支： ● 如妇科内分泌，主要诊治与妇科内分泌紊乱有关的疾病，如异常子宫出血、卵巢功能不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等等； ● 还有近年很火的生殖医学，主要诊治各种原因导致的怀不上孕，协助人类受孕的：如人工授精是将男性精子在体外取出后在放入女性的生殖道内，试管婴儿(体外授精-胚胎移植)是将女性的卵子和男性的精子在人体外(俗称试管里)结合成受精卵再种植到女性的宫腔里；  ● 妇科肿瘤，主攻女性生殖系统的各种癌症； ● 计划生育，主要负责人工流产、药物流产、孕中期引产、取环、上环、输卵管绝育及复通等等。 那么，书归正传，妇产科大夫与接生婆之间又有什么对接关系呢？ 这里需要有个解释，其实在护士队伍里有个分支，叫做助产士。就像军人有海军、陆军、空军等的分支一样，助产士这个队伍呢，主要负责顺产时接生和剖宫产手术时处理新生儿的。  而妇产科大夫在娃娃出生时都做些什么呢？ 首先是由妇产科大夫判断娃娃怎么生？是顺产还是剖宫产？在顺产时，除了助产帮助娃娃脱离母体，妇产科大夫主要的职责是保障母儿的安全，评估顺产的进展速度是否正常、孕妈的状况（如血糖、血压、羊水等）是否正常、胎儿的心跳和位置是否有异等。  当顺产过程中出现一些突发情况，如胎心不好了、出血多了、产程进展不好了……这时就需要妇产科大夫准确评估，评估孕妈情况、胎心胎位、宫口开大情况等等，以决定是否需要进行紧急剖宫产、母儿抢救等，或是严密监测、继续阴道试产、必要时使用胎吸或产钳助产让胎儿尽快出来，并且这些手术、操作是需要妇产科大夫完成的；当然，计划剖宫产手术，也是由妇产科大夫完成的。 妇产科大夫与助产士的工作，也可以说是你中有我、我中有你了。也就是说，“接生”这项工作是由妇产科大夫和助产士共同承担的，并在不同情况下有不同的分工与责任。好了，现在，您还认为我的工作仅仅是一个简单的接生婆吗？ 作者介绍 王晓丽 主治医师 北京大学首钢医院 妇产科常见疾病的诊治，产科合并症及危重症管理。 |
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