治疗一例老年人发热身痛案

治疗一例老年人发热身痛案

（ 作者：韦安理  2020-03-16）

一位70岁的老太太感冒了，主要症状有：怕冷、无汗，发热、体温39.2度，口干、口苦、恶心，头痛、全身酸痛、特别是关节疼痛，肩颈累，舌红苔黄，小便黄，大便不通畅、拉得不多，等等。

2020年3月10日问诊，辨为太阳阳明少阳合病，方用“大柴胡汤+葛根汤+生石膏、连翘、片姜黄”。

方子组成：（20200310）柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、白芍30克、枳实15克、大黄10克、生姜30克、大枣10枚、葛根45克、麻黄15克、桂枝15克、炙甘草10克、生石膏45克、连翘20克、片姜黄15克。

煎服方法：二剂，水煎服。放三碗水，先泡15分钟，大火烧开，小火再煮45分钟左右，最后剩一碗水，过滤好，温服。

服药反馈：服第一剂后，感觉舌苔不黄了，人也有精神了，但是体温还不正常。第二剂喝完，感觉全身都轻松了，体温正常了。

辨证要点：

（1）“怕冷，无汗，发热，头痛，全身酸痛，肩颈累”，这是太阳伤寒表实证，葛根汤证。

（2）“口干、口苦、恶心”，是少阳病。“大便难拉，小便黄”，这是阳明里热，“胃家实是也”，合起可用“大柴胡汤+生石膏”和解少阳，同时清阳明里热。

（3）加连翘清热解毒。黄煌教授有一个退热方就用到大剂量的连翘来退热，（柴胡、黄芩、连翘、生甘草）。

（4）加片姜黄，可以缓解颈肩疼痛。

（5）综上，合方应用“大柴胡汤+葛根汤”加味，效果显著！

【涉及条文】

1、大柴胡汤

（103）太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

（165）伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（十.12）按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【大柴胡汤方】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两、大枣十二枚、生姜五两，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

2、葛根汤

（31）太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（二.12）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

【葛根汤】葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、芍药二两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚，右七味，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。