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在2020年执考大纲脑神经部分内共出现以下几个问题 一、视神经病损表现 视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损： 1.视神经：视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。 2.视交叉：视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。 3.视束：一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反应消失。 4.视辐射：视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲；一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应仍存在，同时视野的中心部常保存（称黄斑回避）。 5.枕叶视中枢：一侧视中枢受损时，可引起对侧同向偏盲及视觉失认。 二、动眼神经、滑车神经、展神经病损表现 （1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视，复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。 （2）滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。 （3）展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外转动，有复视。 三、三叉神经病损表现 （1）三叉神经周围性损害： 1.三叉神经半月节和三叉神经根的病变：表现为三叉神经分布区的感觉障碍、角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪 2.三叉神经分支的病变：表现为三叉神经各分支分布范围内的痛、温、触觉均减弱或消失。 （2）三叉神经核性损害： 1.感觉核 ①分离性感觉障碍 ②洋葱皮样分布 2.运动核 四、面神经病损表现 （一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，常见于脑血管病等。 （二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：临床表现为同侧面肌瘫痪，额纹变浅或消失，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。 五、舌咽神经、迷走神经病损表现 （一）舌咽、迷走神经共同损伤 舌咽、迷走神经彼此邻近，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹）。一侧损害不出现延髓麻痹症状，双侧皮质延髓束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹。 （二）舌咽、迷走神经单独受损 （1）舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 （2）迷走神经麻痹出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。 六、舌下神经病损表现 （一）舌下神经核上性病变 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。常见于脑血管病等。 （二）舌下神经及核性病变 一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。 |
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