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周男，27岁。 三年前患者割包皮术后恢复期出现尿频，当地男科医院考虑：前列腺炎，予药物口服无效，为进一步明确诊断，先后就诊于多家医院，诊为：前列腺炎，口服药物（右归胶囊、前列舒通胶囊配合中药口服），服药期间症状减轻，停药后恢复原状，后上述症状加重，逐渐出现阴囊潮湿，未在治疗。 既往体健。不健康性行为史7年。包皮术后。无过敏史。 20200208一诊 尿频尿急，小便细、偶淋漓不尽，偶伴无力感，色白，量大。阴囊潮湿。早泄。眠可。饮食佳。唇微干。 处方：柴胡18龙骨15黄芩6生姜6桂枝6茯苓6大黄6牡蛎5大枣6党参6生半夏6磁石15。7剂日3服。 20200225二诊 未见明显改善。 尿频尿急（仍），小便细（仍）、偶淋漓不尽（仍），偶伴无力感（稍改善），色白，量大。阴囊潮湿（稍改善）。早泄（仍）。眠可。饮食佳。唇微干（仍）。 处方：益智仁10石菖蒲10乌药10萆薢10金樱子10土茯苓15薏苡仁20芡实20。10剂日3服。 20200305三诊 阴囊潮湿较前明显改善。 尿频尿急（仍，无明显改善），小便细（明细改善）、偶淋漓不尽（改善，次数减少），偶伴无力感（改善），色白，量大。阴囊潮湿（明显改善）。早泄（仍，无明显改善）。眠可。饮食佳。唇微干（减轻）。无其他不适（无烦渴欲饮，我恶心，无水肿，无小便热痛，无腰部恶寒，无腰膝酸软，无关节疼，无麻抽筋，无口苦口干。大便正常。） 处方：前方10剂日3服。另:配服【金贵肾气丸】，说明书服。 20200316反馈： 总体减轻。 尿频尿急（稍改善），小便细（正常）、偶淋漓不尽（继续改善，次数减少），偶伴无力感（无），色白，量大。阴囊潮湿（明显改善）。早泄（仍，无明显改善）。眠可。饮食佳。唇微干（改善）。无其他不适（无烦渴欲饮，我恶心，无水肿，无小便热痛，无腰部恶寒，无腰膝酸软，无关节疼，无麻抽筋，无口苦口干。大便正常。） 处方:同前，10剂，颗粒剂。 |
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