一年的线上健康咨询，认真的

王蓄之 天下无疾 

近期不断有朋友询问，如何线上问诊。一直以来，无疾不敢应承公开网诊，实在是因为顾虑太多。

 

首先，网诊获得的信息不够全面。脉诊信息完全不可获知，闻诊的声音、气味，也基本不可得；面色、舌象信息，受到拍摄条件的影响非常大，光线、角度、姿势，设备设置等外部因素，以及舌头是放松还是紧张，舌头上的津液是否故意处理等，都会在很大程度上影响照片质量和临床判断。中医看病，需要四诊和参。少了脉诊、闻诊，削弱了面部望诊和舌诊，单纯依靠问诊信息，对病情的准确判断相当不利。

 

实际上，信息量的不足是一个方面，信息的呈现形式，也会在很大程度上影响判断结果。面诊时，望闻问切，四诊信息几乎是同步呈现的。眼睛看见人的面色、形态、精神状态，舌头的颜色、舌苔的质地；耳朵听见说话的音量和音调，鼻子呼吸的声音，咳嗽、喘的声音；鼻子能闻到特殊的气味；手指能按察出脉象的细微变化，肌肉的僵硬与虚空，应结的位置、大小和质地。所以，面诊时，患者信息的呈现是立体的，直观的。而网诊时，面对的则是一系列线性描述的文字信息，带来问题就是：对时间、精力的消耗极大。

 

在四诊信息不全的情况下，为了尽可能准确的做出判断，不得不在问诊方面，投入更多的时间精力。与面诊不同， 网诊问诊的信息，不是即问即答型的，而是分批集中获得的。实际过程是，第一轮：先由患者花时间填写问诊单，所有信息一下提交给医生，医生再逐项读取信息；第二轮：医生针对问诊单中的问题，进一步追问，患者回答，医生再追问，如此反复数个回合；第三轮：医生给出诊断和治疗建议，患者如法施行，再反馈，再回复，如此往返。

 

一方面，患者对病情的认识与表达能力，因人而异，以至于对病情的描述千差万别，甚至千奇百怪。另一方面，从大量文字中提取有价值信息的过程，本就相当耗时费力。加上问答时间的不同步，信息需要经常反复回溯，还会进一步消耗时间精力。所以，面诊十分钟可以达成的效果，网诊很可能要花费一个小时以上才能勉强实现。

 

接下来，医生如果只是随意开方，对患者来说，显然是不负责任的；面诊可以追问，线上的某个人，却可以瞬间消失。同时，如果医生很认真的给出诊疗建议，患者一方却只是随意听听，全不施行，也是枉费了一番心血。这样的无用功，做的多了，也就没有热情继续投入了。

 

最后，国家政策层面对网络诊疗，还缺少有效的监管和保护。医疗纠纷的风险，随时可能出现。

 

不过，和面诊相比，网诊的优势确实也很明显。最突出的就是方便，不受时间、空间的限制。远隔千山万水，一样可以得到相对可靠的诊疗建议。信息化的今天，这一点显得越发重要。同时，就诊信息清晰完整，方便追踪病情，保持连贯。为了方便远方朋友就诊，即日起，无疾将在“知识星球”平台，开设“无疾在线”频道，旨在提供长期的线上健康咨询与管理服务。具体内容如下：

 

一 做什么？

 

1 指导患者，详细且准确的描述病情；并根据病情做出判断。

没有准确的一手信息，所有的建议都只是无本之木，很可能错漏百出。无疾会凭借自己20年来的问诊经验，尽最大可能，了解到关于病情的详实信息，并根据病情，做出尽可能准确的判断。

 

2 制定一对一的健康指导方案。

包括：饮食宜忌，运动宜忌；生活方式调整建议；安全中药饮片的代茶饮小方；安全中成药的合理使用建议；经脉、腧穴的艾灸、推按方法建议。

 

3 根据时令变化，不定期提供具有普遍性的健康指导建议。

包括：异常气候特点分析，常见病症预防策略，各不同体质健康策略分析等。

 

二 不做什么？

 

1 医疗机构范围内的诊断和治疗。

没有权限，不能开具诊断证明，不提供正式的中药处方。

 

2 线下的诊断和治疗。

线上健康咨询，与无疾的实体门诊之间，没有直接联系。希望线下诊疗的朋友，需要自行到实体门诊就诊。不过，可以享受优先加号的权利。

 

三 适合谁？

 

1 关注自己和家人健康的中医爱好者。

不想等生了大病再关注健康。希望让自己和家人，得到长期可靠的中医健康指导建议。

 

2 慢性病患者。

不想继续长期遭受病痛折磨。希望用中医方法，改善生活质量。

 

3 身边的中医医疗资源严重匮乏者。

线上咨询，旨在弥补线下医疗资源的不足。如果身边有可以信赖的中医师，强烈建议在当地面诊，效果通常都会优于线上咨询。

 

四 不适合谁？

 

1 急症，危重症患者。

病情瞬息万变，线上咨询，完全没有能力承担病情剧烈变化带来的风险。

 

2 对无疾缺少基本信任的朋友。

信任，是医患之间，最难能可贵的财富。你知道，我一定会用心看；我相信，你一定会认真听。

 

五 能保证的，和不能保证的

 

1 保证用心看。

无疾是一个认真负责的人。在线提供的指导建议，一定是深思熟虑后，才会给出的。努力的方向，是尽可能让身体恢复到，阴平阳秘的状态。

 

2 保证指导方案的安全。

生命所系，安全第一。指导建议中涉及的中草药、中成药，会首先确保安全、无明显毒副作用的药物。如果涉及一定的安全风险，一定会做出明确提示，并给出详细的服用方法建议，同时密切跟踪病情，全力避免意外发生。

 

3 不敢保证治愈。

人体足够复杂，疾病变化万千。无疾能力十分有限，绝不敢保证，治愈某种疾病，尤其是高血压、糖尿病之类的慢性病。对于复杂情况，甚至不敢保证，一年内，能达到怎样的效果。

 

六 费用和权益

 

1 费用以年计，2999元/年。

 

2 权益

（1）自己或家人，共1-2位朋友，为期1年的线上健康咨询服务。所有建议，均由无疾本人亲自给出。

（2）加入后1年内，咨询次数不限。

（3）无疾不定期发布的健康策略分析。

（4）无疾线下门诊的优先加号权。

 

福利：试运营阶段，前6位加入的朋友，可享受不超过3位的咨询服务。

 

七 质量保障与免责声明

 

1 预评估

为保障服务质量，为生命负责，我们会在您加入星球的3天内，对提供的病情信息作出评估。如果评估结果，不适合线上咨询的方式，我们将予以劝退，并退还全部费用。

 

2 健康档案

为保障咨询的效率和连贯，我们会为每一位咨询朋友，做一份独立、完整、详实的健康档案。

 

3 每日在线

为保障咨询的时效性，除特殊情况外，无疾基本可以保证，每日（非实时）在线，回答大家健康方面的问题。

 

4 免责声明

在线咨询，由于上面所讲的各种局限，很难保证和面诊同样的诊疗效果。同时，人体、疾病，都足够复杂，咨询过程中，挂一漏万的情况，完全有可能出现。再加无疾本人能力十分有限，竭尽全力，也未必能达到预期。所以，如果咨询效果未如所愿，还望谅解。