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第 1392 期 作者 / 王雪梅 周世印 河南省人民医院中医科 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 周世印为河南省人民医院主任医师、教授，1964年毕业于河南中医学院，1975年毕业于全国首届中医研究生班，全国第三、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年，治学严谨，医德高尚，学验俱丰，临床善用古方，熔古今于一炉，形成了自己独到的用药特点，擅长治疗疑难杂病及消化系统和儿科疾病。 湿疹是临床常见的有一定过敏性质的变态反应性炎症性皮肤病。临床具有多因性、迁延性、难治性、炎症性、瘙痒性，皮疹呈多形性、对称性的特征，其病情易反复、缠绵难愈，是一种病因复杂、诊断治疗棘手的疾病。现代医学多给予糖皮质激素外用药物治疗，虽然效果明显但易反复，临床治愈率较低。周世印教授运用中医辨证治疗该病积累了丰富的临床经验，现介绍如下。 1 病因病机中医学尚无湿疹一词，湿疹的记载大多分散于“疮”、“癣”、“风”等病名中，本病属于中医学“浸淫疮”、“湿疮”、“奶癣”、“绣球风”、“旋耳风”等范畴。 中医学认为，本病的发生以“湿”为主要因素。《素问·阴阳应象大论》云:“地之湿气，感则害皮肉筋脉”;《金匮要略》首先提出“浸淫疮”的病名，“浸淫疮，黄连粉主之”；清《医宗金鉴·外科心法要诀》指出，本病“由心火脾湿受风而成”。概括湿疹的病因病机是以湿为本、风湿热邪夹杂的发病机制，始由外感风湿热之邪，郁于腠理而发病;或因饮食不节、嗜食辛辣、肥甘厚味、伤及脾胃，脾失健运以致湿热内蕴而发本病;或由于先天禀赋不足，或年高体弱、病情反复迁延日久则耗伤精血，致气血两虚，湿邪留注，肌肤失养。 周世印认为，由于患者体质的特殊性，与湿有较强的亲和性，其湿邪贯穿疾病的始终，临床有急性、亚急性、慢性之分，三者随湿邪的发展、演变、消退而互动。 2 辨治经验2.1 湿从毒化，毒热相炽 湿疹初起，风湿相搏，郁蒸化热，湿热氤氲，其性黏滞，阻遏气机，使之不得发越，毒从内生，湿毒挟热，搏结于肌肤腠理，散发于外。临床常见皮肤局限性潮红或暗红、肥厚，表面有结痂，其疹点细小，坚硬为粟，膜白根红，瘙痒异常，抓破则有黄色水液，浸淫蔓延，痒极则皮肤发红发热，舌红苔黄，脉滑数，治宜败毒泻火、化湿养血。药用金银花、连翘、黄柏、大黄、萆薢、槐花、苦参、丹皮、地肤子、白癣皮、生地、白芍、当归、胡麻仁、生甘草，其瘙痒难忍加抗敏灵(僵蚕、蝉蜕、五倍子、防风)以祛风止痒;若渗液多者加薏苡仁、土茯苓、滑石以渗湿清利。 2.2 脾虚湿盛，困遏中阳 情志内伤或饮食失节，《素问·阴阳应象大论》“清阳实四肢”，脾运失职，湿浊内生，其性黏滞，痼结难解，湿遏热伏，不得发越于外。皮肤湿疹以四肢为多，散发全身，逐渐呈片状增多，瘙痒，搔破流黄水，无发热，丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延扩大成疮。毛发干枯，容易折断，皮肤有轻微红肿，皮疹、脓疮或结痂，稍有疼痛，病程缠绵，常伴有疲倦、纳差等。风能胜湿，在治疗中常配伍祛风药，风燥药辛温气轻，其性偏燥，能鼓舞升发脾阳，脾阳健运，湿困乃解。《脾胃论》云:“诸风药，皆是风能胜湿也。”防风、荆芥、羌活、僵蚕、浮萍等皆性微温、气芳香走窜力强，既能醒脾助运，行气发散，宣散湿浊，防止湿邪凝聚，又能祛痰湿于流散之地。同时祛风药气轻味薄，升散宣泄，透发湿邪，又入肝经，助肝胆之用，开发郁结，疏畅气机，气畅者湿无滞留之地。治宜健脾利湿、升阳祛风，药用苍术、生薏苡仁、赤小豆、茯苓、生黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、金银花、大腹皮、防风、浮萍等。 若皮损、苔藓样变明显者加穿山甲，配赤芍、红花，风药辛散易伤阴津，年老阴津损伤者应配以当归、生地、蒸首乌等，祛风药升阳常配黄芪、太子参等。 2.3 气血两虚，湿邪留注 禀赋不足或年高体弱，湿疹日久，精血已损，正不胜邪，湿邪内留，阻滞气机，困遏清阳，耗伤精血，血虚生风、生燥、肌肤失养，症见皮肤干燥、肥厚、角化皲裂、瘙痒难眠，纳差、口干、身困乏力、易疲劳，治宜益气养血、渗利湿热。药用生地、当归、杭芍、玄参、金银花、苍术、苦参、黄柏、地丁、土茯苓、生薏苡仁、皂刺、滑石、防风、浮萍等。若湿阻难消加六君子汤益气健脾，行“气化则湿亦化也”;病程长久，应加化瘀药桃仁、丹参、莪术能开气血之闭，有利湿毒化解，又能活血止痒，取“血行风自灭”之意，更能改善肌肤通透性，恢复脉络皮肤功能。 湿疹外用药物的选择一般以保护性治疗为原则，以无皮损为前提，避免刺激性太强的药物，药选：防风20 g，土茯苓20 g，苦参20 g，黄柏10 g，大黄6 g，地肤子20 g，僵蚕10 g，艾叶15 g，芒硝6 g，冰片3 g，苍术15 g，制马钱子4 g。 3 典型验案陈某，男，69岁，2010年2月3日就诊。自述双下肢肿胀、皮疹反复发作10余年，再发1月。症见双下肢红肿，散在皮疹，以胫部、双足、踝部为主，疼痛且瘙痒，皮疹呈多形性、糜烂、渗出，双足皮肤发暗、局部呈暗紫色、皮温高，舌质红、苔薄黄、脉沉滑，诊断急性湿疹。周世印认为此患为湿从毒化，毒热相炽，治宜活血解毒、渗湿清利。处方：黄芪20 g，金银花30 g，当归20 g，赤芍30 g，黄柏15 g，紫花地丁15 g，穿山甲20 g，玄参20 g，苦参30 g，土茯苓30 g，天花粉20 g，皂刺15 g，滑石30 g，甘草12 g，7付水煎服。二诊：双下肢红肿，皮疹较前好转，双足糜烂、渗出明显好转，不伴瘙痒，左下肢仍有红肿且疼痛、皮温稍高，舌质红、苔薄黄、脉沉滑。继上方加川牛膝15 g、防己30 g、苏木20 g、桃仁15 g、赤小豆30 g，7付水煎服。三诊:双下肢无肿胀，皮肤发红，双足无糜烂、渗出，不伴瘙痒、疼痛，已结痂，皮温不高，再服上方10付诸症消失。 方某，女，75岁，2010年12月7日就诊。自述皮疹反复发作3年，加重1月。症见全身皮肤散在皮疹且瘙痒，右下肢近脚踝处可见大小约15 cm× 7 cm皮损，呈苔藓样变，周围散在小丘疹，伴渗出，旁可见一大小约2 cm×3 cm皮损，左侧胸前、双上肢、下肢均可见散在红色小丘疹，伴少量渗出、鳞屑，口干、身困乏力，舌质红，苔薄黄，脉细。周世印认为，患者年高体弱，湿疹日久，为气血两虚、湿邪留注，治宜益气养血、渗利湿热。处方：当归15 g，白芍20 g，生地20 g，胡麻仁15 g，苦参15 g，萆薢20 g，茯苓皮20 g，地肤子20 g，白癣皮20 g，槐花15 g，黄柏15 g，全虫9 g，丹皮15 g，连翘20 g，僵蚕10 g，7付水煎服。二诊：全身皮肤瘙痒好转，右下肢大面积皮疹渗出不明显，同上方去僵蚕加金银花20 g、桔梗12 g、大黄6 g，7付水煎服。并加外洗剂：防风20 g，土茯苓30 g，苦参30 g，黄柏20 g，生地20 g，大黄15 g，制马钱子6 g，地肤子20 g，僵蚕15 g，蝉蜕10 g，五倍子15 g，丹皮20 g，艾叶20 g，芒硝12 g(另包)，冰片2 g。三诊：右下肢皮疹较前明显好转，瘙痒明显减轻，再拟上方加防风15 g、紫草20 g，15付而愈。随访3个月未见复发。 |
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