他汀，能缩小颈动脉斑块吗？

2020-03-16Gcplive原创：药评中心

哪些颈动脉斑块需要他汀治疗？

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我今年55岁，最近体检时发现，血脂偏高，还有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管，导致脑梗死，所以我很担心。

请问：要不要服用他汀类降脂药？他汀能缩小颈动脉斑块吗？

1、什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的结果，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与缺血性脑卒中（中风）的发生密切相关。

颈动脉狭窄程度可分四级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡

2、颈动脉斑块是如何形成的？

随着年龄增长血管逐渐老化。

高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会使血管内膜破损；血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢“沉积”下来，并与其他物质共同形成粥样硬化斑块。

3、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗？

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），应该立即接受他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（见下表）。

ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）包括：冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

4、他汀能缩小颈动脉斑块吗？

他汀类药物具有降血脂和抑制炎症作用。

临床试验证明，他汀可以逆转动脉粥样硬化斑块，包括颈动脉斑块。

5、他汀逆转斑块的目标值

显著降低LDL-C，同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。

已有多项研究证明：他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%，达到1.35～1.5g/L和HDL-C＞8%达到1.2～1.4mmol/L，可以观察到冠状动脉斑块的逆转。

6、他汀逆转斑块的时间

国内一项研究发现，采用20mg/d阿托伐他汀钙治疗无症状性颈动脉斑块患者，治疗3个月能有效降低血TC、LDL-C、TG，治疗后6个月HDL-C明显升高；使用18个月以上能够减少斑块面积，使斑块趋于稳定。

他汀服用时间越长获益越大。

7、推荐的他汀品种和剂量

2016版《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下：

瑞舒伐他汀：10~20mg；阿托伐他汀：20mg。

服用他汀类降脂药物后２～３个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C＜2.1mmol/L，同时升高Apo-A1＞9%（高于1.35g/L）和HDL-c＞8%（高于1.2mmol）。

8、注意他汀类药物的安全性

稳定动脉斑块是他汀治疗的首要目标，逆转动脉斑块是他汀治疗的次要目标。擅自增加剂量，增加不良反应风险。

常规剂量他汀治疗，新发糖尿病风险增加9%，强化他汀治疗时增加12%；常规剂量他汀，引起转氨酶升高（超过3倍正常值上线）的患者不超过1％，大剂量他汀治疗可在2～3%患者中引起转氨酶升高；他汀引起肌病的发生率为1.5～5%。

9、不要擅自停用他汀

胆固醇的来源：约30%来自食物摄取，约70%来自体内合成。仅靠饮食调节，降脂作用有限。

他汀类药物通过抑制胆固醇合成发挥降脂作用。停用他汀类药物1~2周，LDL-C恢复到治疗前水平。

有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

因此，若可耐受，不要擅自停用他汀类药物。

主要参考文献

1. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）

2. ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识（2015年版）