【体液】粪便里也能发现肿瘤细胞!!!

病

例

分

析

粪便里发现肿瘤细胞！！！

听起来不可思议，其实不是新知识，只是在粪便常规镜检时偶然发现，值得思考，如何将这种“发现”，从偶然变成必然！通过一个病例，介绍一下我是如何在粪便里发现异常细胞的。

患者信息：患者，女，70岁，主因“间断血便，腹痛两月”入院。

现  病 史：患者2月前，无明显诱因间断便血，暗红色或鲜红色，次数7-8次，可见黏液及脓液，间断下腹部隐痛，便后无好转。精神可，近期无明显消瘦。

初步诊断：消化道出血；消化道肿瘤。

相关检查：生化、凝血正常；血常规：WBC偏高；肿标CEA：8.8ng/ml（增高），其它正常；便常规：隐血+++，WBC20-25/HP，RBC：30-35/HP。

体液细胞形态学

TIYE XIBAO XINGTAIXUE

未染色直接镜检

1

粪便性状：暗红色、稀便、可见黏液

未染色直接镜检，计数白细胞、红细胞数量，观察有无寄生虫及虫卵；

未染色直接镜检法：在镜检过程中可见大量白细胞及红细胞，巨噬细胞少量，未见寄生虫及虫卵，但镜下发现少量体积偏大物质，考虑可能是脂肪滴或细胞类，未染色无法明确，需要制片后染色镜检，进一步明确。

该类物质，是白细胞体积的2-4倍，大小不等，内部结构不清，可能为脂肪类、细胞或人牙囊虫等，需要染色，进一步分析.

瑞氏染色镜检

2

制片方法：拉片法（将标本低速离心后，底部沉淀粘稠，所以选择拉片法）。

染色方法：瑞氏染色。

01

粪便标本，瑞氏染色，100倍。

低倍镜观察，涂片有核细胞明显增多。

02

粪便标本，瑞氏染色，1000倍。

油镜下观察，有核细胞明显增多，以中性粒细胞为主，可见少量淋巴细胞、巨噬细胞。

03

粪便标本，瑞氏染色，1000倍。

可见少量上皮细胞。

04

粪便标本，瑞氏染色，1000倍。

在其它视野，突然观察到一团细胞，细胞偏大，边界不清，胞核大，核仁明显，考虑可能是异常细胞。于是在其它视野仔细观察，是否有类似细胞。

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仔细观察其它视野，发现大量类似细胞，细胞成团或成堆，体积偏大，部分细胞胞体不完整，细胞退变现象明显，该类细胞胞质量少，核质比偏高，强嗜碱性，核仁大而明显。

综合分析，考虑是肿瘤细胞。

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提示和建议：重新制片，在其它涂片中也发现大量异常细胞，依据细胞形态，考虑是肿瘤细胞（腺癌可能）。及时与临床沟通，进一步了解病情，建议做相影像学及胃肠镜检查。

最终诊断：结肠腺癌。

小  结

3

在粪便常规检测过程中发现大量肿瘤细胞，并及时报告临床，为临床提供了准确的治疗依据。从细胞形态角度分析，这些细胞细胞比较典型，容易鉴别，但是偶然发现的，如何将这种偶然变成必然，值得思考。

1、我们在做粪便常规时，需要按照标准操作规程进行，对于细胞计数很少用染色法，所以会漏检一些异常细胞。但我们又不能对所以粪便标本都进行染色镜检，可以根据标本的性状，对一些粘液便、脓血便有针对性的进行染色镜检。此外，临床考虑消化道肿瘤并开具检验申请的可以进行染色镜检。

2、在未染色直接镜检法中，如果发现异型细胞或者成团细胞，可以进行染色镜检。

3、用于粪便染色的制片方法常用的有涂片法和拉片法，在制片过程中片膜不能太厚，避免反复涂抹或拉片。用于粪便形态分析的标本，最好是新鲜标本，避免细胞破坏。常用的染色方法是瑞氏染色，染色时间控制在6-8分钟。

4、提高细胞形态学水平，提高异常细胞检出率。