中医止癌疼绝不是慢郎中，贵在用对

“这点痛算什么！”帮你缉拿癌痛“元凶”

　　癌性疼痛是很多肿瘤患者不得不面对的梦魇，严重时痛不欲生。

　　据报道，约50%的肿瘤患者会出现疼痛，70%的晚期肿瘤患者以疼痛为主要症状，因为各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制，造成很多癌性疼痛久治不愈。

　　正因为癌性疼痛的巨大危害，针灸缓解癌性疼痛一直是国外，尤其是美国国立卫生研究院（NIH）等机构，关注的焦点问题。

为什么癌症患者会出现疼痛难耐？

　　肿瘤作为人体一个异常的“赘生物”，其出现不属于人体任何正常组织，也势必占据原本属于正常组织的空间，造成局部压力大增，甚至压迫正常组织，造成张力增大，形成“胀痛”；

　　其次，恶性程度高的肿瘤甚至很小就会发生局部的浸润，侵犯到局部的神经、血管、淋巴管等筋膜内组织，引起“刺痛”“窜痛”等；

　　最后，肿瘤治疗过程中或者组织修复时，无菌性炎症渗出或感染也会发生疼痛，比如放疗引起的会阴痛、褥疮痛等等，与局部炎症红肿热痛有关，这也是张力增大的表现。

　　这些不同形式的疼痛对于晚期肿瘤更为突出，而且往往是多种形式并存，因而治疗也容易顾此失彼，久治不愈。

　　西医认为，疼痛作为一种人体主观的感受，是由人体广泛存在的疼痛感受器感知疼痛刺激的相关信息，并且通过感觉神经纤维传导至大脑，形成痛感。

　　因此，针对疼痛这条感知、传导的过程，西医学发生了很多治疗的手段，如口服阿片类药物、神经阻滞/阻断等等。

　　此外，西医还会用到微创、放疗等针对肿瘤治疗，由于继发水肿，部分会引起另类原因疼痛，造成痛上加痛。

　　所以说疼痛是现代医学非常棘手的一个问题。

癌性疼痛根结在何处？

　　局限于疼痛感知、传导过程，就容易过分重视神经在癌性疼痛治疗中的作用，进而忽视了神经的生活环境及与其伴随其他结构。

　　纵观全身神经的在人体分布循行，均具有筋膜包绕。这种全身的筋膜都是连续性的，包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织，同时可以深入到器官内部，即“间质”，构成了一张遍布全身内外的网络。

　　筋膜腔虽然存在一定的伸缩功能，但是肿瘤侵犯到筋膜或者因为局部无菌性炎症、渗出等病理过程，造成筋膜腔内张力增大，进而使得神经受压会引起疼痛。

　　因此，筋膜张力/压力增大才是癌性疼痛久治不愈的根结，是癌痛的元凶。减压是治疗顽固性癌痛的最有效手段。

　　值得注意的是，部分患者疼痛部位并没有肿物，那疼痛部位肯定在肿瘤神经传导或筋膜延伸侧，这时减压不在疼痛部位，而是需要探寻周围筋膜组织压力，找出着力点减压治疗疼痛就会迅速缓解。

西医治疗癌痛思维需要升级解锁

　　目前西医多从神经纤维与递质入手治疗疼痛，思维有些局限。

　　事实上，对解热镇痛药物、双膦酸盐治疗癌痛的现有认识和应用远远不够，亟待升级。

　　解热镇痛药物可以解除炎性因子刺激，也可以治疗一些疼痛相关物质，如前列腺素等。

　　至于双膦酸盐治疗骨转移疼痛，有些大材小用，中医来看它其实是一个凉血活血药物，凉会造成上感样症状、心动过速、疼痛一过性加重；活血药物会减轻疼痛。

　　德国科学家报道，双膦酸盐能减轻脏器转移几率，减少脏器转移机会就是减少血道转移机会，如能在血道转移方面做深入研究那可能在癌痛方面将有大的突破。

　　为什么这么说？因为活血化瘀治疗癌痛至关重要。

　　疼痛局部由于压力升高，血运不畅，很多口服药物往往难以到达局部发挥一直疼痛物质释放的作用，中枢性的止疼药存在多系统功能抑制的副作用。

　　因此，西医治疗尚缺乏局部减压的手段和针对性方法，也是亟待解锁的症结。

癌性疼痛中西医汇通

　　“不通则痛”、“不荣则痛”是中医对各种疼痛一个总的认识框架。

　　“不通”侧重于瘀堵不通，表现为刺痛、胀痛、热痛拒按或者不喜按等，与局部张力增大、通道不畅密切相关；

　　“不荣”侧重失于濡养滋润，表现为隐痛、拘挛疼痛、喜温喜按等，与虚损不足密切相关。

　　不通与不荣二者相辅相成、互为因果，存在密切的逻辑关系，犹如硬币的两面，临床往往需要兼顾。

　　受累组织不同也会出现不同性质的“不通”，疼痛症状表现也不同。

　　如，血管受累，血运不通，多表现为针扎样的刺痛，固定不移，与“血瘀不通”有关；

　　神经受累多是走窜或者游走不定的疼痛，抑或是牵扯样疼痛，与“血虚生风”有关；

　　筋膜腔内压力增高，多是胀痛，与“气滞不通”有关；

　　淋巴管受损，淋巴液外渗，容易造成湿邪在局部聚集，可能出现重痛，与“痰湿”阻滞不通有关。

　　气血虚损或者因为肿瘤压迫不能到达痛处，多为“不荣”，表现为空痛、酸痛等等，与虚损不荣有关。

　　总之，癌性疼痛虽然都是疼痛，需要明确不通与不荣的本质，治疗时便存在疏通减压与补虚益损疗上的差异，临床医生应加以详细分辨。

　　事实上中西医对癌痛的认识是相通的，肿瘤局部疼痛多是不通则痛，非肿瘤局部疼痛多为不荣则痛。

中医有哪些行之有效的方法？

　　聚焦于疼痛不通与不荣的差异，中医治疗手段的选择存在很大的不同。

　　因此，有必要对中医常用止疼疗法的侧重点、功能主治、优劣等深入明确，方能用兵如神，效如桴鼓。现将我们临床常用的手段举例如下，供大家参考。

1. 火针　　将火烧红的针尖迅速刺入穴内，起到温经通络、散寒止痛的作用，侧重于“温”与“通”，祛寒补虚，疏通经络，因此起效快，作用强。　　同时，火针具有明显的抑瘤作用，能够通过缩小肿瘤、减小筋膜张力而止痛，往往是寒凝不通类疼痛的首选。　　可以说，火针对淤痛和虚痛“通吃”。操作时可在疼局部针刺，范围较大可以考虑沿神经分布的夹脊穴，隔天一次。
2. 刺血拔罐　　“针刺放血，攻邪最捷”，该方法能够快速缓解瘀堵状态，减轻局部压力，同样起效快，作用强，因此多用于治疗“瘀痛”。　　刺血拔罐重在从血的层面疏通，对气滞改善并不明显，因此对胸胁等部位气滞为主的疼痛效果欠佳。　　临床常在痛点或者病灶周围做刺血拔罐，往往一次见效。
3. 刺络放血　　针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液，祛瘀减压，也多治疗“瘀痛”。常用三棱针、蝶形针、注射器针头等，同样针对血瘀不通的情况，尤适于不能做刺血拔罐部位的疼痛，比如头痛、口腔内的疼痛等。　　该方法贵在灵巧，往往给人四两拨千斤的感觉。
4. 针刺　　能够促进神经再生，减少疼痛类物质释放，常用的针具有毫针、豪韧针、芒针等。　　其中，毫针长于调气，多用于肝癌肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺，或者特殊穴位的针刺，如期门、府舍、腹结等，多适用于晚期肿瘤体质极差、不耐攻伐、气滞不通的患者；　　毫刃针因其针尖成小“刀刃”状，善于疏通，多用于表浅肿瘤、结节等，尤其是腹部皮下结节的松解；　　芒针较长，尤适于位置比较深的疼痛，如宫颈癌、直肠癌放疗后与膀胱癌引起的膀胱疼痛（中极、水道、归来、关元、石门等）；鼻咽癌放疗后颈肩部疼痛与胸胁疼痛（阳陵泉下三寸）；鼻咽癌放疗后咽痛（从天荣向咽部针刺）等。　　针刺既治疗“瘀痛”又治疗“虚痛”。针具选择很讲究，选穴也非常重要。
5. 艾灸　　我们针对疼痛的共性特点，研制了“立笑艾”，即是通过对患处艾灸，增加温通辛散的作用，与火针作用类似。同时艾灸能够很好的补元气、化痰湿、散寒郁的作用，对虚痛、寒湿痛、寒实痛也有明显的效果。　　该方法往往与其他的方法并用，如放血后局部艾灸，既能补元气防止攻伐太过，又能温通，增加疏通的作用，效果尤佳。
6. 手法　　对因放疗、手术术后导致粘连或者慢性损伤进行手法按摩松解止疼，此法同样是降低张力行之有效的方法，多需要一定的操作技巧，常用的有：颅底肌肉溶解、肩及腋下松解、肋弓下松解、盆底松解、腰痛一把抓等等。
7. 中药　　中药灵活多变，或疏通或补益，或口服或外用，比如阴证方外敷抗肿瘤止疼；复元活血汤针对顽固的胸胁疼痛等等，不一而足。　　与西药止痛药不同的是，中药口服止疼不会出现便秘、呼吸/心跳抑制、幻觉等精神异常种种不良反应，同时也与医生的辨证施治水平密切相关。

　　最后，需要指出的是，中医止疼绝不是慢郎中，贵在用对。所谓“用对”，除了要考虑方法用对，还有治疗强度、治疗部位（是否能够到达筋膜）、治疗手段联合等等方面。希望通过我们的分享，能够给同道以帮助，给患者战胜疼痛的信心，同时我们也欢迎患者前来咨询、诊疗，共同战胜癌痛。

作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 姜欣