一问医答丨关于血脂与他汀，大家问到的这些问题，我们都回答了！

本文作者：陈育苗、史展

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师

此前哈大夫发布《服用他汀类降脂药，这些禁忌你该知道！》等文后，大家不断在文尾留言提问，哈大夫也一一回复，今天在此整理详答，希望对有同样疑问的哈粉朋友们有用：

提问1：服用阿托伐他汀后肌肉酸痛无力，停药后多久能恢复？

哈大夫答：肌肉酸痛恢复时间与个人体质和代谢有关，复查肌酸激酶正常了，一般症状也会慢慢消失。停药后肌酸激酶一般在短期内降至正常，但肌痛一般在3日至3个月后才可消失，肌无力症状消失较慢，有的病人在1年后才消失。他汀类药物种类比较多，可以根据医生建议换用对肌肉安全性高的种类。

提问2：吃瑞舒代他汀后低密度脂蛋白降到1.4，但是甘油三脂高，没降下来，是什么原因啊？

哈大夫答：瑞舒伐他汀主要降低密度脂蛋白，甘油三酯降低不明显，甘油三酯与饮食有关，先控制饮食，如果饮食控制不下来，需要专门降甘油三酯的药物。（戳我看→降脂药物大全）

提问3：请问我总胆固醇5.68，要用药吗？

哈大夫答：是否用药，每个人的指标要求都是不一样的。

一般成年人空腹血清总胆固醇＞5.72mmol/L、甘油三脂＞1.70mmol/L、低密度脂蛋白>3.4mmol/L或高密度脂蛋白＜0.91mmol/L，即可诊断为高脂血症。

虽然您总胆固醇没超，但是否要用药还要看您低密度脂蛋白等的数值，并且综合考虑年龄、性别、肥胖、高血压等其它危险因素，危险因素越多指标要求就越严格↓↓↓（点击下图可放大查看，对号入座）

注：先根据性别选择对应表格，然后按图表从上至下，按是否吸烟、血脂、年龄、血压，找到自己的对应色块，就能知道自己的危险分级啦。

提问4：我每天吃阿托伐他汀（20mg）一颗，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都低于下限一点，有必要减量吃10mg吗？如果每天吃10mg，还能起到稳定斑块的作用吗？

哈大夫答：首先，药可以小剂量吃，但要确定您的血脂真的达标了。比如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，正常人群＜3.4mmol/L，冠心病人＜1.8mmol/L，糖尿病人＜2.6mmol/L（合并冠心病＜1.8mmol/L）。（戳我看→血脂正常了，能停药吗？）

提问5：我有甲减，并有高脂血症（低密度胆固醇4.0)，同时在服用优甲乐和瑞舒伐他汀。服药二年半来，我每隔三个月抽血查甲功和低密度脂蛋白，发现原来吃半片优甲乐，加了他汀半片，优甲乐已加到了一片。请问他汀是否抑制了甲状腺素分泌？这二个药是不是相互抵消作用？

哈大夫答：首先告诉您，甲减可能导致高血脂症（戳我查看→甲减与冠心病），您要先确认高脂血症是否与甲减有关，积极治疗甲减；其次，他汀不会抑制甲状腺素分泌，两种药也不会相互抵消，可能是您的甲减病情有进展，建议就诊后咨询内分泌专科大夫的建议。

提问6：低密度脂蛋白和甘油三酯都很高，可以阿托伐他汀和阿西莫斯一起吃吗？会不会对肝脏造成损伤？

哈大夫答：可以一起吃，不会造成更大的肝损伤，一开始2~4周查一次肝功能，稳定后可以三个月、半年查一次。

注：线上咨询不能代替面诊