咳嗽与咳痰吉林大学第三医院赵凤芹咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)概念
：咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道
内异物。但是咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与体息，则为病
理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，,借助咳嗽将其排出称为咳痰1.呼吸道疾病呼吸道感染是引起咳嗽、咳
痰最常见的原因。2.胸膜疾病：胸膜炎，胸膜间皮瘤，气胸、血胸，胸穿3.心血管疾病：二尖瓣狭窄或左心衰竭，肺栓塞4.中枢神
经因素皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽颊部黏膜受到刺激时，可反射性引起咳嗽，脑炎、脑膜炎时
也可出现咳嗽。但人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张转化酶抑制剂、胃食管反
流病和习惯性及心理性咳嗽等[病因及发病机制]1.咳嗽的性质干性咳嗽：急性咽喉炎、胸膜炎、结核、二尖瓣狭窄、
间质肺、肺动脉高压湿性咳嗽：COPD，肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核2.咳
嗽的时间与规律突发性咳嗽：闻及刺激性气体，气道异物发作性咳嗽：咽喉炎，CVA，慢性咳嗽：呼
吸系统慢性疾病，如COPD、结核、肺纤维化夜间咳嗽：肺淤血加重、迷走
神经兴奋餐后、卧位、夜间阵发性咳嗽：胃食管反流病临床表现临床表现3.咳嗽的音色：指咳嗽声音的色彩和特点①咳
嗽声音嘶哑②鸡鸣样咳嗽:表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽：纵隔肿瘤、
主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。临床表现4痰的性质和痰量
痰可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期
。也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰：肺水肿，多呈粉红色泡沫样。脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰：呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管或血液渗入肺泡临床表现痰量、气味、颜色
急性呼吸道炎症时痰量较少痰量增多：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰
为典型肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染;白黏稠且牵拉或丝难以咳出：有真菌感染粉红色泡沫
痰：肺水肿日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌伴随症状1.咳嗽并发热2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支
气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。3.咳嗽伴呼吸困难4.咳嗽伴咯血5.咳嗽伴大量脓痰6.咳嗽伴有哮鸣音7.
咳嗽伴有杵状指（趾）8.咳嗽伴反酸、烧心9.咳嗽伴鼻塞、鼻后滴流问诊要点发病年龄、咳嗽时间长短和规律：急性还是慢性、突发
还是渐进、昼夜有无差异，长期咳嗽与季节气候有何关系咳嗽程度、音色与影响因素：轻或重，间断还是连续、发作性，咳嗽音调高低及其音色，
受特殊异味刺激是否加重，有无伴发喘息、胸痛及发热咳嗽是否咯痰：痰的颜色、性状和量，气味，量多时注意与体位的关系，静止后是否分层
有无职业接触史：粉尘、化学物质、鸟粪、动物是否吸烟有无服药史：降压药（ACEI类）发绀患者：①伴呼吸困难，常
见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、大量气?胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难②伴杵状
指(趾)，病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病③急性?起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒
、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。发绀患者：①伴呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、大量气?
胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难②伴杵状指(趾)，病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病③急性?起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。 |
|
