|
在前几期尿蛋白系列文章中，我们认识了各种能降低尿蛋白的药物。今天我们来介绍一类特殊的能降尿蛋白的药物：降糖药。 降糖药不得不讲一讲，因为糖尿病肾病患者实在太多了，而且越来越多。约30%的糖尿病会进展为糖尿病肾病，是目前患病人数最多的一种肾病。
现在我国有3000多万糖尿病肾病患者。这是什么概念？糖尿病肾病是最难治的一种肾病，20%的糖尿病肾病患者会进展至尿毒症。尤其是尿蛋白已经明显升高的糖肾患者，大部分会在10年内进展为尿毒症。10-20年后，糖肾将成为我国尿毒症的最大来源（目前在我国经济发达、饮食也“先进”的部分一线城市，糖尿病肾病已经成为了人数最多的透析人群）。 糖尿病无法治愈，肾病也无法治愈，两者结合的糖尿病肾病更是非常难治，药物研发困难重重。自上世纪八九十年代问世的普利/沙坦类药物，在2000年开始用于糖尿病肾病的治疗后，随后的十几年时间，一直没有出现治疗糖尿病肾病的新药。
糖肾的新希望：列净类药物而近几年的糖尿病新药：SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），比如恩格列净、达格列净及坎格列净等（目前我国仅上市了这3种），被发现治疗糖尿病肾病的效果非常好。 一开始，人们怀疑列净类药物伤肾，因为列净促进血糖通过肾脏排泄，才降低了血糖。最近研究发现，列净不仅不伤肾，而且可减少糖尿病肾病患者的尿蛋白，降低血肌酐，改善肾功能，从而降低糖尿病肾病进展为尿毒症的风险。 糖肾的另一个希望GLP-1激动剂（胰高血糖素样肽-1激动剂），比如艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽，也可减少糖尿病肾病患者的尿蛋白、降低进展为尿毒症的风险，而且还有预防糖尿病患者发生肾损害的效果。 这也是一类新药，还未在我国普及，有这类药的医院很少。所以从目前的实际情况来看，列净仍是治疗糖尿病肾病最好的药物。
以上两类降糖药，在降低血糖的效果方面和其它主流降糖药没多大区别，无法挑战二甲双胍的地位。但是它们降低尿蛋白、显著保护肾功能的作用，是其它降糖药没有的，最适合糖尿病肾病患者。 |
|
|
