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毕某， 女， 34岁。 初诊：2014年4月8日。 病史：患者半年前曾患感冒，感冒愈后咳嗽不止，咳吐白色泡沫痰，咳嗽严重时伴呕吐，头痛。曾在当地医院就诊，查胸片未见异常，被诊断为“气管炎、咽炎”等，予抗炎止咳治疗无效。 诊查：本次感冒后咳嗽又复发。现在仍然咳嗽，呈阵发性，早晚明显，咳吐少量白色泡沫痰，伴咽痒，对冷、热空气和异味均敏感，咳嗽影响睡眠，舌质淡，苔薄白，脉弦。 辨证：咳嗽（咳嗽变异性哮喘）证属风邪犯肺，肺气失宣 治法：疏风宣肺，止咳利咽。 处方：炙麻黄10g 紫苑15g 杏仁10g 苏子10g 苏叶10g 前胡10g 炙枇杷叶10g 地龙10g 蝉蜕10g 牛蒡子10g 五味子10g 陈皮10g 川芎10g 菊花15g 鱼腥草20g 黄芩10g 水煎分服，一日一剂，7剂。 二诊：4月15日。7剂药后，咳嗽明显改善，遂在当地药店再取上药服用，但无疗效，（自觉所取药物质量差所致），咳嗽逐渐加重，白痰多，易咳出，咽痒，无流涕，无喷嚏，舌质淡红，苔薄白，脉细。咳嗽反复因感冒诱发，抗炎无效，对冷热空气均敏感，咳甚则呕吐，“风邪”特点仍旧明显，继续以疏风宣肺为治，方药如下： 麻黄10g 杏仁10g 苏子10g 苏叶10g 地龙10g 蝉蜕10g 前胡10g 五味子10g 牛蒡子10g 炙杷叶10g 紫苑10g 莱菔子10g 白芥子10g 黄芩10g 半夏10g 水煎分服，一日一剂，7剂。 三诊：4月22日，服上药后咳嗽大减，病情明显好转，近日天气寒冷，咳嗽稍重，每天阵咳2-3次，对冷空气敏感，咳少量白黏痰，舌质淡红，苔薄白，脉弦。继续从风论治，调整方药如下： 炙麻黄8g 杏仁10g 紫苑15g 苏子10g 苏叶10g 炙杷叶10g 五味子10g 前胡10g 牛蒡子10g 地龙10g 蝉蜕8g 白芍10g 桔梗10g 甘草5g 水煎分服，一日一剂，10剂。 服上药7剂后，现反复感冒、咳嗽消失，对冷热空气适应，痊愈。 [按语] 本案多表现为阵发性咳嗽，咳嗽剧烈，早晚明显，少痰，咽痒，对冷热空气和异味敏感，常因感冒或其他因素反复发作。与风邪”善行而数变“特点类似，余打破了”化痰止咳或润肺止咳“的俗套，独辟蹊径，从风论治，取得良好效果。方中麻黄疏风解表为主药，苏子、苏叶并用，一主散风，一主降气，一升一降促进肺的宣发和肃降功能；杏仁、紫苑降气润肺止咳，杷叶、前胡宣肺止咳，通调气机；麻黄辛散，驱邪外出，五味子酸敛，以防麻黄升散太过而耗伤肺气；地龙、蝉蜕能搜风，且地龙能缓急平喘，蝉蜕解表散邪。患者咳剧时常见头痛，为风邪上扰清空所致，故初诊时用菊花、川芎以散上扰之风。二诊时白痰较多，故加莱菔子、白芥子、半夏以降气化痰。三诊时诸症大减，唯咽痒明显，故加桔梗、青果以利肺气而达到利咽止咳之效。本案临床表现就有明显的”风咳“特点，故治疗以“从风论治”，随症加减，而收全功。 |
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