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咳嗽变异哮喘性--一着凉就咳

2020-03-18  孤独薰依草

毕某, 女, 34岁。

初诊:2014年4月8日。

病史:患者半年前曾患感冒,感冒愈后咳嗽不止,咳吐白色泡沫痰,咳嗽严重时伴呕吐,头痛。曾在当地医院就诊,查胸片未见异常,被诊断为“气管炎、咽炎”等,予抗炎止咳治疗无效。

诊查:本次感冒后咳嗽又复发。现在仍然咳嗽,呈阵发性,早晚明显,咳吐少量白色泡沫痰,伴咽痒,对冷、热空气和异味均敏感,咳嗽影响睡眠,舌质淡,苔薄白,脉弦。

辨证:咳嗽(咳嗽变异性哮喘)证属风邪犯肺,肺气失宣

治法:疏风宣肺,止咳利咽。

处方:炙麻黄10g    紫苑15g    杏仁10g      苏子10g

          苏叶10g      前胡10g    炙枇杷叶10g  地龙10g

          蝉蜕10g      牛蒡子10g  五味子10g    陈皮10g

          川芎10g      菊花15g    鱼腥草20g    黄芩10g

      水煎分服,一日一剂,7剂。

二诊:4月15日。7剂药后,咳嗽明显改善,遂在当地药店再取上药服用,但无疗效,(自觉所取药物质量差所致),咳嗽逐渐加重,白痰多,易咳出,咽痒,无流涕,无喷嚏,舌质淡红,苔薄白,脉细。咳嗽反复因感冒诱发,抗炎无效,对冷热空气均敏感,咳甚则呕吐,“风邪”特点仍旧明显,继续以疏风宣肺为治,方药如下:

      麻黄10g     杏仁10g    苏子10g    苏叶10g

      地龙10g     蝉蜕10g    前胡10g    五味子10g

      牛蒡子10g   炙杷叶10g  紫苑10g    莱菔子10g

      白芥子10g   黄芩10g    半夏10g   

      水煎分服,一日一剂,7剂。

三诊:4月22日,服上药后咳嗽大减,病情明显好转,近日天气寒冷,咳嗽稍重,每天阵咳2-3次,对冷空气敏感,咳少量白黏痰,舌质淡红,苔薄白,脉弦。继续从风论治,调整方药如下:

      炙麻黄8g    杏仁10g    紫苑15g    苏子10g

      苏叶10g     炙杷叶10g  五味子10g  前胡10g

      牛蒡子10g   地龙10g    蝉蜕8g     白芍10g

      桔梗10g     甘草5g  

      水煎分服,一日一剂,10剂。

服上药7剂后,现反复感冒、咳嗽消失,对冷热空气适应,痊愈。

[按语] 本案多表现为阵发性咳嗽,咳嗽剧烈,早晚明显,少痰,咽痒,对冷热空气和异味敏感,常因感冒或其他因素反复发作。与风邪”善行而数变“特点类似,余打破了”化痰止咳或润肺止咳“的俗套,独辟蹊径,从风论治,取得良好效果。方中麻黄疏风解表为主药,苏子、苏叶并用,一主散风,一主降气,一升一降促进肺的宣发和肃降功能;杏仁、紫苑降气润肺止咳,杷叶、前胡宣肺止咳,通调气机;麻黄辛散,驱邪外出,五味子酸敛,以防麻黄升散太过而耗伤肺气;地龙、蝉蜕能搜风,且地龙能缓急平喘,蝉蜕解表散邪。患者咳剧时常见头痛,为风邪上扰清空所致,故初诊时用菊花、川芎以散上扰之风。二诊时白痰较多,故加莱菔子、白芥子、半夏以降气化痰。三诊时诸症大减,唯咽痒明显,故加桔梗、青果以利肺气而达到利咽止咳之效。本案临床表现就有明显的”风咳“特点,故治疗以“从风论治”,随症加减,而收全功。

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