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本文出自【牙e资讯-运营】栏目 化隐患于无形，灭危机于萌芽。 新冠肺炎来势汹汹，除了被感染患者，无症状患者也可能是成为传染源，这对医疗机构的传染源控制造成了一定的难度，也对诊所的院感防控工作提出了更大的挑战。 如何避免院内的交叉感染？做好院感防控措施就显得尤为重要。 趁诊所停业阶段，提前了解和学习如何做好院感防控，包括预检分诊设置、工作人员防护、院感消毒措施、感控知识培训，为开业做足准备。 预检分诊设置 根据国家卫健委的要求，所有的医疗机构都必须设立预检分诊台。 需要注意的是，分诊台需独立设置，不可与导医台共用，需要在最靠近门的位置，空气流通且方便消毒。 
预检分诊台 分诊台上需要放置什么用品呢？首先要根据当地疾控要求放置提示牌；其次，还要准备一些物资，包括口罩、体温计、免洗洗手液、流行病学的调查登记表。 此外，诊所也必须制定预检分诊流程。 
预检分诊流程图（参考），预检分诊流程按各家门店动线不同会有所区别。 借助线上系统实行线上预约制。 宾客会提前一天电话联系客户，通过简单的问题询问，比如 14 天内是否去到过疫区、是否接触过疫区来的人，有无咳嗽发烧的症状等等。 作为切断传染源最重要的一环，「预检分诊」阶段可以筛查掉一部分可疑人员。 如果患者符合要求，则告知客户第二天需提前 5 分钟到达诊所，同时提醒客户次日需要佩戴好口罩，患儿的陪护人数不超过两人；如有不符合，则建议患者去定点医院做检查。 
第二天患者和其陪护进到诊所时，第一步就要进行预检分诊，进行体温测量，使用免洗洗手液消毒，并再次进行流行病学史的调查。 如果预检通过，则引导患者去诊室看诊；如果有异样，就将患者带到独立的诊室进行隔离，按要求先上报给诊所的疾控管理员，再由疾控管理员上报给门店运营经理，并在 2 小时内上报给疾控中心的工作人员，最后等待 120 进行专门的收治。客户离开之后，需要会对相关的区域进行彻底消毒。 总之，预检分诊一定要做到早发现、早隔离、早报告。 工作人员防护 防护是否到位，工作环境是否安全，是医务人员比较担心的一块内容。 我们在使用防护用品的时候，需要遵守一个原则：科学且有效。既能够保护医务人员，又不能因为过度的使用，从而造成资源上的浪费。 关于xx诊所各岗位的防护级别，和大家做以下分享： 
必要：√ 非必要：○ 不需要：× 预检分诊人员，这个岗位接触到的患者最多，风险性相对较高，因此防护级别相对来说也比较高。 除了需要穿工作衣、戴外科口罩、做好手卫生，还需戴好帽子、眼罩、隔离衣和检查手套。如果物资比较充足，可以选择戴一些防护口罩和面屏。 医生在一般的诊疗工作中只需要穿工作服、戴外科口罩，并且做好手卫生就可以了。 但是在直接接触到呼吸道操作，可能产生气溶胶操作的时候，比如我们诊所鼻咽拭子的采集时，要求医生戴防护口罩，然后还要戴好帽子、眼罩或者面屏和隔离衣，需要带好一个检查手套加强防护。 护士和检验师在接触一些血液体液的操作时，需要带一个检查手套。 宾客组人员、药师还有行政人员，一般不太会直接接触到患者的一些分泌物，所以只需穿工作服、带好外科口罩，做好手卫生。 特别注意，不要遗漏保洁员。因为保洁员经常会需要配置一些类似像含氯消毒液，这些消毒液对皮肤以及粘膜是有一定的刺激性，所以也需要戴好手套，最好也能够戴眼罩或者面屏，防止一些消毒液进入到眼睛里。 
在所有的防护物资里，口罩的使用频率是最高的。医疗机构通常会用到以下四类口罩： 
虽然现在口罩物资比较紧缺，但是医用外科口罩和医用一次性口罩，仍建议 2-4 小时进行更换。如果潮湿了，或者被血液体液喷溅到了，就需要立即更换。对于医用防护口罩和 N 系列的口罩，也建议 4 小时更换。 如果物资确实紧缺，那么在口罩没有受到污染，且吸气阻力不增加的情况下，可以适当的延长使用次数或者使用时间。 口罩除了选择一个正确的防护等级外，正确的佩戴也是很重要的。其实很多的医生做的并不标准，或者不太注重细节。 那么口罩应该怎么戴呢？ 1. 选择适合的口罩 2. 遮盖住鼻,口及下巴 3. 根据鼻梁固定鼻夹 4. 调整舒适度 5. 密闭度检查 吸气 – 口罩内陷 呼气 – 口罩四周有否泄漏 摘口罩同样需要按步骤操作： 1. 手捏住口罩绑带/松紧带取下口罩 2. 手不可直接接触到口罩外层 3. 临时取下口罩不用的需放入密封袋保存 如果做操作只做了一次，现在物质又紧张，大家觉得扔了又很可惜。 那么对于临时摘下来的口罩，千万不能把它随便放进白大褂的口袋，或是扔在桌子上，一定要把它放入一个密封袋保存。 下次做操作时一定要取绑带，把整个口罩拿出来，尽量不要用手去触碰到口罩的内面和外面。 
院感消毒措施 新冠病毒病原学特点是冠状病毒有包膜，为亲脂性病毒，体外不难被杀灭。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对热敏感，56°C 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 院感防控的消毒措施可以分为四部分： 第一，空气消毒 诊室开窗通风，保证空气流通，并做好空气消毒。每日中午及晚上看诊结束后紫外线消毒 60 分钟，接诊疑似传染性疾病客户后立即紫外线消毒 40 分钟以上。有空气消毒机的门店，每天营业时间内空气消毒机持续开机消毒。 第二，日常保洁 拖地使用 500mg/L 含氯消毒剂，每日上班后配置并测试浓度。如有呕吐物、血液等污染物，用吸湿材料覆盖后，以 1000-2000mg/L 含氯消毒液或含氯消毒湿巾擦拭。 卫生间马桶、便池 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后冲洗干净。含氯消毒液作用时间不少于 30 分钟。 第三，物表消毒 玩具一用一消毒，75% 酒精喷洒待干后使用，如用 500mg/L 含氯消毒液作用 30 分钟后需清水擦拭再使用。 门把手、楼梯扶手、电梯按键、饮水机按键等高频接触物体表面是消毒的重点区域，应频繁消毒，75% 酒精擦拭自然待干，或 500mg/L 含氯消毒液擦拭作用 30 分钟后清水擦拭。 各类消毒标示 
第四，医疗用品消毒 尽量选择一次性医疗用品，使用后作为医疗废物规范处置。重复使用的医疗器械如听诊器、检耳镜等一用一消毒，75% 酒精擦拭。当日看诊结束后，看诊框放入诊室紫外线照射消毒。 感控知识培训篇 针对医护人员，我们在诊所内部建立了一个 QQ 群，进行新型冠状病毒肺炎相关内容的培训，也会针对诊所内部的情况出一些线上的试题，让大家在家里也可以进行针对性学习，并且通过考核考试来加强记忆。尽量选择一次性医疗用品，使用后作为医疗废物规范处置。重复使用的医疗器械如听诊器、检耳镜等一用一消毒，75% 酒精擦拭。当日看诊结束后，看诊框放入诊室紫外线照射消毒。 针对保洁员，要注重提高她们的防护意识。除了线上的这些培训，其实还需要有一些现场的培训，需要手把手的带教，包括如何去使用这些防护用品，怎样来配置一个合适的消毒液浓度以及消毒液不可以混用等等。 
针对客户，我们平台上也会发布很多推文，比如如何能够正确的选择口罩、如何正确地洗手等等。 客户可以跟医生进行实时沟通，医生可以进行实时的答疑和定期随访。 相信只要我们做好充足的准备，每一个步骤都按标准落实到位，一定可以战胜病毒。 作者：叶佳斐 |
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