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脾脏病变的诊断思路： 第一步：区分是实性还是囊性病变； 第二步：囊性病变：淋巴管囊肿最常见，其他囊性病变（假性囊肿、先天囊肿、包虫、脓肿）； 第三步：实性病变：血液淋巴系统肿瘤/异常增殖最常见，其次主要是脉管源性肿瘤（血管瘤、错构瘤、LCA、SANT、血管肉瘤）；Gamna-Gandy小体见于门脉高压患者；转移瘤少见；结节病、紫癜罕见。 脾脏分为包膜； 红髓：滤血； 白髓：免疫； 脾脏还可以髓外造血； 红髓包括脾索及脾窦； 脾脏DWI高信号是因为含有淋巴组织较多；脾脏花斑样强化的原因是快血流和慢血流的机理所致。 1、脾脏血液淋巴瘤/异常增殖：脾脏最常见肿瘤，主要类型为淋巴瘤、白血病；淋巴瘤大部分弥漫大B淋巴瘤；增强扫描低强化，静脉期显示较好；坏死相对多见于弥漫大B淋巴瘤或者治疗后；钙化罕见。淋巴瘤生长方式：弥漫浸润；弥漫浸润伴多发核粟粒结节；多发局灶性结节；单发肿块。T2WI中等稍高信号，DWI高、ADC低，信号/强化均匀，多部分累及，多发肿大淋巴结。 2、脉管源性肿瘤：起源于红髓； 血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、窦岸细胞血管瘤、硬化性血管瘤样结节转化、血管肉瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤； 血窦腔的宽窄、铁质沉积、纤维化对脉管源性肿瘤信号影像较大。 （1）血管瘤：最常见的脾脏原发良性肿瘤，病理为血窦内皮细胞增生形成多发血管腔，海绵状血管瘤最常见，信号特点与肝血管瘤相似，但T2WI没有肝血管瘤亮；四种强化方式：动脉期周边强化，向心充填，延迟期高强化；动脉期整体均匀强化；动脉期周边强化，向心充填，中心区无强化；动脉期强化不均匀，门脉/延迟逐渐强化。 （2）脾错构瘤：又叫脾内副脾、脾增生性结节、脾腺瘤。少见，病理：脾窦腔杂乱排列，以红髓型多见，可伴中央纤维增生。T2WI低信号为主（纤维组织、窄血窦），T2WI高信号（宽血窦），T1WI稍低，动脉期弥漫不均匀轻-中度强化，随时间渐渐性延迟强化，纤维型有中央纤维瘢痕。 （3）脾窦岸细胞血管瘤，LCA：少见的脾脏良性肿瘤，有恶变倾向，起源于红髓附近的窦岸细胞。病理：不规则吻合血管腔构成，窦岸细胞具有吞噬红细胞作用，血管瘤+铁沉积。半数有症状：脾大、发热、贫血等。MR：脾大、多发多见。肿瘤总体似血管瘤信号，铁质沉积导致T2WI上点状低信号，增强呈渐渐性延迟强化。 （4）脾脏硬化性血管瘤结节转化，SANT：罕见的良性肿瘤样病变，中年女性多见。病理：大量的纤维硬化间质+多血管瘤样结节。大部分为症状。MR：轮辐样表现，中心纤维瘢痕，根据含水量高低在T2WI呈高、低不同信号；周边血管瘤结节，T2WI稍高信号；增强后，早期血管瘤结节强化，随时间中心纤维组织延迟强化。 （5）脾血管肉瘤：最常见的脾脏原发恶性肿瘤，极其罕见。病理：浸润生长实性肿块，有明显出血坏死；中老年人，无性别倾向；预后很差，不超过一年。MR：脾肿大，不规则肿块，边界不清，浸润生长，坏死、出血、破裂；明显不均匀强化，早期广泛转移，累及肺、骨、肝等。 3、其他： a、GG小体：常发生于门脉高压所致脾大淤血背景。病理：弥散的1-2mm的小结节，多发微出血、红细胞破坏、含铁血黄素沉积。MR：在各序列上均呈低信号，在DWI上较T2*WI（b=0)信号更低，在同相位较反相位信号更低，增强无强化。 b、转移瘤：少见，常见于全身广泛转移的基础上，常见原发灶：黑色素瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌，影像特点与之相似。 c、紫癜：罕见良性病变，常与肝紫癜同时发生。病理：多发小的充血囊腔，与脾窦相通，血栓、铁质沉积。病因：雄激素治疗、聚氯乙烯暴露、慢性消耗性疾病、肿瘤。MR：T1/T2WI上信号取决于血液成分，铁质沉积较多时各序列低信号。 d、结节病：非干酪样坏死性肉芽肿性炎，全身多部位受累及，可累及肝脾。病理：中心区域为上皮样肉芽肿，周边为环形纤维组织。MR：中心T2WI低信号，增强无强化；周边：环形延迟强化；DWI中心高信号、周边低信号（与转移瘤相反）。其与结核难以鉴别。 疾病 纯囊 表囊 假囊 淋囊 脓肿 包虫 数目 单/多 单 单 单/多 单/多 单/多 外形 圆锐 圆锐 圆/不规 分叶 不规 圆锐 分隔 常无 可有 可有 常有 可有 可有 囊壁 “无” 薄 厚/钙化 菲薄 多层 多层 密度 水 水-高 低-等 低-稍低 低 不均匀 T1WI 很低 低-高 低-等 低-稍低 低-稍低 等 T2WI 很高 很高-高 很高-高 很高 很高 不均匀 DWI 低 高 低 低 高 低-等 其他 / / 血肿/感染 卫星灶 发热 疫区 脾脏包虫囊肿壁病理分三层：纤维层、角质层、生发层；囊内囊。MR：大囊内多发附壁小囊；大小囊信号不一，小囊液体更接近于纯水；浮莲征、飘带征。
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