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概述 冠心病是全球范围内人类主要的致死原因之一。冠状动脉(简称冠脉)侧支循环能够 减少和改变心肌缺血和心肌梗死面积，大量良好的冠脉侧支循环的存在已成为 降低冠心病导致的负面事件（包括致死率）的重要因素。可以认为，冠脉侧支 循环的评估是冠心病的诊治中一个重要指标。 冠脉侧支循环的组成 冠脉侧支循环是指心脏血管吻合网，其关联心脏的不同部位的血供，存在于心脏病患者和健 康人的心脏的表层及深层。浅层主要存在于动脉交界处。人类表浅的侧支血管的数量和内径 相对狭窄（血管内径在20至200um之间），而深层侧支动脉数量及内径较大（血管内径在100 至300um之间，有时甚至更大)。 侧支血管形成有三种形式： （1）扩张和重塑：原有的侧支扩张、开放，使无功 能 侧支发展到有功能侧支血管，此形式一般需数分钟至数小时。 2)增粗：血管壁 细 胞分裂、增殖，血管口径增大。 3)血管新生：血管壁细胞高度增生，生成新的侧支循环， 一般需10到14天。常见径路有前降支与后降支、前间隔支与后间隔支、对角支 与钝缘支、钝缘支与左室支、圆锥支与前降支、锐缘支与前降支、对角支与前降支、对角支 之间、钝缘支之间等。此外，同一支冠脉闭塞近端与远端之间可由微小的血管构成交通支， 形成“桥侧支”。相当于冠脉自身搭桥，提供前向供血。解剖学还发现侧支循环经室间隔的占44%，心外膜侧支循环占32%,动脉远端的侧支循环占18%，桥侧支循环6%。影像学不可视的 侧支占14%,丝状连接（直径0.4mm)连接的占35%。 冠脉侧支循环的特点和功能 扭曲为侧支循环的特点，但与心外膜侧支循环相比，间隔侧支循环扭曲相对较少且普遍较短 ，也较易被发现。正常人或轻度冠脉病变患者，冠脉侧支循环不易被发现，因为只有在冠状动脉高度狭窄或闭塞时它才会开放，是心肌缺血损伤时重要的血供来源。而对 心肌损伤程度的最显著限制因素取决于冠状动脉完全阻塞时侧支循环的形成程度 。正常冠脉和侧支循环流量受灌注压控制，冠状动脉绝对楔压是冠脉侧支循环血液供应的 指标，可以解释个体间局部冠脉横断面管径及流速的生物变异度。 |
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