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《金匮要略●水气病篇》说:“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈”。 腰以下肿 腰以下为阴，在里，水湿之邪在下、在里。方用五苓散通阳化气、导水下行、通利小便，下窍得利，外窍得通则水肿消。 腰以上肿 腰以上为阳，在表，水湿之邪在上、在表。方用越婢汤以散邪清热、发越在上之水气。对于风水肿势较甚者，可用越婢加术汤，能并行表里之湿，增强利水退肿之效。 水饮犯心 《伤寒论》第65条“ 发汗后,其人心下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，此乃过汗而致心阳虚损，加之下焦原有寒饮内停，有上逆乘犯阳位之势，故脐下有跳动感，犹如奔豚之将作，即所谓“水气凌心”，治之以茯苓桂枝甘草大枣汤，温通心阳，化气利水。 水饮在肝 《金匮要略●痰饮咳嗽病脉证并治》:“脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之”，“ 饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。悬饮为水饮流注于胁下，胁下为肝之居所，即为水饮在肝，肝经支脉贯膈上注于肺，致使肝气不升，肺气不降，气机逆乱而咳嗽多唾引痛，脉沉而弦。治之以十枣汤，方中甘遂、大戟、芫花三味峻攻水饮而泻浊，恐伤正气，故佐大枣十枚，调和安中，健脾制水。 水饮内停心下脾胃 《伤寒论》第356条:“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。因水停胃中，胃阳不足，不能化饮，水气凌心，阳气被遏，不能通达四末而出现手足逆冷、心下悸，治以茯苓甘草汤，温胃化饮利水。 《金匮要略●咳嗽病脉证并治》说:“心 下有痰饮，胸胁而致咳嗽、气喘之症，治以小青龙汤辛温解表、温化水饮、止咳平喘，以达表里双解之功。 水饮在肾 《伤寒论》第82条说:“ 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身睛动，振振欲擗地者，真武汤主之”。此为阳虚水泛证，是太阳病汗不得法，导致肾阳被伤，阳虚不能制水，水气泛滥上下内外而致诸症。《 伤寒论》第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。此与上条虽然临床表现不同，但病机同，皆为肾阳亏虚，水气泛滥，故皆治以真武汤温阳化气行水。  本文节选自《经方活用心法：六经辨治医案实录(毛进军)》 |
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