介入那些事(十一)--无水乙醇消融术

ThinkfunQd 2020-03-20

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上期重点回顾

一、肿瘤供血动脉栓塞术主要治疗原理

(1) 阻塞靶血管使肿瘤造成缺血坏死；

(2) 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；

(3) 阻塞血管使之远端压力下降或直接封堵破裂的血管以利于肿瘤破裂出血时止血。

二、临床应用

1．治疗富血供的良、恶性实体瘤

(1)姑息性栓塞，多是针对不能手术切除的肿瘤，可缓解症状，一定程度上控制肿瘤生长，如肝癌、肝转移瘤、胃肠癌、妇科肿瘤等。

(2)相对根治性栓塞，如少数良性富血供肿瘤（肝海绵状血管瘤、子宫肌瘤等）。

(3)术前辅助性栓塞，可以缩小肿瘤体积，使部分不能一期手术切除的肿瘤可二期切除，可减少术中出血、缩短手术时间、提高肿瘤切除率，如肾癌、脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤等。

2．控制肿瘤破裂出血

栓塞治疗可以控制肿瘤破裂引起的出血，尤其是各种急诊出血和患者状况较差，不能耐受外科手术治疗时。

今天介绍无水乙醇消融技术

无水乙醇消融（percutaneous ethanol injection，PEI）术是指在影像设备引导下，经皮直接穿刺肿瘤病灶，将适量的无水乙醇注入肿瘤内，使肿瘤细胞及相关细胞脱水、变性乃至死亡，从而导致肿瘤组织的坏死。因为操作简单、安全有效、费用低廉及可重复治疗，已经被单独或与其它方法结合起来广泛用于临床。其适应证也由最初的肝癌拓展为各部位的肿瘤。

一、原理

无水乙醇具有强烈的亲水性，与细胞接触后可导致细胞膜、细胞质及细胞器的脱水、蛋白质变性，从而引起细胞死亡，一方面可以直接灭活肿瘤细胞，另一方面可以通过损伤血管内皮细胞使肿瘤及周围组织微循环内血栓形成，局部缺血、缺氧，间接引起肿瘤组织坏死，达到肿瘤消融的目的。理论上，乙醇的浓度越高其脱水作用就越强，但在实际工作中，75%以上的乙醇都可以取得很好的消融效果，所以在临床上可以在无水乙醇内掺入适量的利多卡因，既可以起到消融作用，又可以适当减轻疼痛。也有加入适量对比剂，以利观察无水乙醇弥散情况。在有活性的肿瘤组织内，无水乙醇的弥散范围一般在3cm以内，故对于较大的肿瘤，应该多点注射，或者结合其它方法进行综合治疗。

二、设备与器械

1. 影像引导设备：CT或B超。

2. 穿刺针：一般可用专用的20～22G无水乙醇注射针（细如普通注射针头），个别情况可选择弯针，以调整针尖位置扩大消融范围。

三、临床应用

虽然有些病灶通过无水乙醇消融可以完全坏死，但是总体上该方法归属于姑息性治疗。因其简便、安全、有效且可重复性强，临床上应用广泛。

适应证有：

1．小肝癌，包括原发性、继发性肝癌及手术后复发灶，TACE治疗有困难的乏血供病灶。一般以直径<4cm，病灶数≤3个为宜，尤其是病灶靠近血管、胆囊、膈顶等部位而行射频消融、微波治疗及冷冻治疗比较困难的病例，无水乙醇消融可以作为首选的方法之一；

2．已做过其它局部治疗（TACE、射频消融、微波治疗及冷冻治疗等）的肝癌，不论大小，作为加强疗效或针对残留活性病灶，可以选用无水乙醇消融；

3．腹膜后淋巴结转移灶，无水乙醇消融可作为根治性手段（病灶小且少）或姑息性治疗手段（病灶大或过多）；

4．其它部位的恶性肿瘤，包括甲状腺癌、恶性胸腺瘤、胰腺癌、肾癌、肾上腺恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤、软组织恶性肿瘤、腹腔及盆腔种植转移等，无水乙醇消融可以作为姑息性治疗的方法之一。

因为无水乙醇消融术安全性较高，一般来说并没有绝对的禁忌证。

相对禁忌证有：