【原】关节镜辅助Hoffa骨折的微创手术概况

前 言

Hoffa骨折虽然有多达10余种的手术入路，但都需切开关节，创伤大、对关节的干扰大；同时，也不能一期进行韧带、半月板这些合并伤的处理。

关节镜辅助复位内固定（Arthroscopy-assisted reduction and internal fixation ，ARIF）是近年来关节内骨折微创手术的发展趋势之一。ARIF具有切口小、软组织剥离少、出血量少、术后关节功能恢复较快等优势。现汇总文献报道如下：

Hoffa骨折关节镜微创手术文献报道

Hoffa骨折的ARIF

首先，关节镜下可获得准确、全面的诊断，包括骨折、软骨损伤及韧带、半月板合并伤的诊断，为精准、及时、彻底的治疗提供了可靠的依据；且具有切口小、关节供能恢复快等优点（如下图）。

报道文献1

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骨折可经皮复位、螺钉固定，关节镜膝内监测；C-形臂进行骨折的复位及固定的体外监测（如下图）。

报道文献2

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在关节镜下进行的螺钉固定（如下图）。

报道文献3

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报道文献4

Wallenbock等报道了2例Hoffa骨折在关节镜辅助下予以内固定并获得了良好的疗效：

 

报道文献5

在关节镜辅助下，以两枚6.5mm空心螺钉治疗1例外侧Hoffa骨折获得成功：

         

结 语

关节镜辅助复位内固定术（ARIF）对Hoffa这样一个特殊的关节内骨折的诊治优势较明显，但目前文献报道较少，多为个案，尚缺乏大样本、多中心的RCTs。

笔者认为，ARIF对这一特殊类型的关节内骨折在微创、精准、彻底的诊治处理方面有传统开放手术无法比拟的优点。但应注意手术适应症的把握，对没有移位或移位较少、没有粉碎、只需螺钉固定（而不需要额外支撑钢板固定的Hoffa骨折），特别是合并交叉韧带或半月板损伤的病例，选择ARIF可能比开放手术更有合适。

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