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‘’ 概 述 膝关节后交叉韧带（PCL）损伤约占交叉韧带损伤的 20%［Deehan DJ,2001］，可导致膝关节后直向不稳，并在远期出现关节退行性变。而 PCL胫骨止点撕脱性骨折是PCL损伤的常见类型之一, 大多需要手术来重建膝关节稳定性。 以往多采用膝后正中“S”形切口［常浩胜，2006］,但该入路需解剖腘窝内神经、血管。手术创伤大、术后恢复缓慢；自2001年，Kim 等报道关节镜下韧带缝合技术来固定撕脱骨块，但镜下骨折复位困难，操作复杂，并存在固定失败的风险。 2010年，罗从风等报道了后内侧倒“L”切口治疗胫骨平台后柱骨折以来，人们也将该入路应用于PCL止点撕脱骨折的ORIF。我们用较短的后内侧倒“L”切口进行PCL支点撕脱骨折的ORIF，体会到此入路较传统的膝后正中“S”形切口微创，也较关节镜下的复位、固定要方便、可靠。现就几个病例现报道如下： 手术入路 后内侧倒“L”切口 麻妥 ，大 腿 止 血 带 ，患者取俯卧位，行膝后内侧倒“L”形切口，约 5-10 cm（根据腿的粗细），从腓肠肌内侧缘半腱肌之间分离进入，用Hoffman拉钩将腓肠肌内侧头、血管神经一并推向外侧，显露膝后关节囊并切开，显 露 胫 骨 平 台 后 方 及 PCL支点撕脱骨折 （如下图）。 ORIF 显露充分后，直视下复位撕脱骨折块，克氏针临时固定。用预弯的2.4mm系统的桡骨远端“L”形钢板（上海浦卫）横形部分压住骨折块，“L”形钢板的长臂部分贴于胫骨后面固定。必要时，可在加用直径5.5mm的锚钉（宁波骨慈），缝线反复穿PCL进行加强缝合固定。“C”形臂透视确认钢板、螺钉及锚钉位置。放置引流，逐层缝合。屈膝30°石膏固定6周。术后次日开始股四头肌等长收缩。术后6~8周开始循序渐进负重行走。 Case 1 术 后 Case 2 术前MRI 术后 |
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