1000个汤头速记（8）：诃黎勒散、真人养脏汤

立法用方·第8期

乐学好思，唯有恒者能行远

 

‖学贵有恒，学而时习之，则熟能生巧。每天一个汤头速记，内容宜精不宜多，1000个汤头记心头，结合识证篇，以期临证立法用方时能信手拈来。‖

• 气陷证辨证要点

气陷证在临床上，由于病变的原因及部位不同，其表现亦各异。例如本证可见于泄泻不止所导致的久泄，多因饮食劳倦，内务脾胃，胃虚则无以腐谷，脾虚则无以运化，日久元气亏损，中气下陷，大肠传化失司，固涩无权。

• 症见大便稀薄，久泄不止，下利无度，大便随矢气而溢出，伴神疲纳呆，少腹胀满，舌质淡，苔薄腻，脉沉而细濡无力，治当温涩固脱 ，补益元气，方选诃黎勒散（《金匮要略）真人养脏汤（《和剂局方》）化裁。

• 在虚性胃脘痛中，亦可见本证，多因饮食不节，思虑伤脾，脾气不升，无以运化水谷精微濡养脏腑、四肢百骸，则导致中气下陷。症见形体赢瘦，胃脘胀满疼痛，以胀为主，食后更甚，内脏下垂，伴有头晕眼花，神疲乏力，舌淡，脉细无力，治当益气健脾，升举中气，方选补中益气汤（《脾胃论》）加减。

  （查看链接： 1000个汤头速记（7）：补中益气汤、金匮肾气丸）

• 又见于脱肛，多因老年而元气亏损，便艰而努责不收，泄泻而大肠松弛所致，症见便后脱肛，无力自收，纳而复出，面黄倦怠，舌淡胖，脉细。治宜补益元气，升举提陷，方选补中益气汤加参芦等。

• 阴挺亦为中气下陷不升所致，多见于胎产过多，或挑举用力，劳累过度之妇女。由于元气不足，胞脉受损，宗筋松驰，症见少腹胀坠，子宫下垂，伴面色蒌黄，乏力等。治宜益气培元，升举胞宫，方选补中益气汤加青皮、山栀等。

（《中医证候鉴别诊断学》（第二版，姚乃礼主编）

• 汤头速记 

（一）诃黎勒散（《金匮要略》）

• 方歌：《金匮要略方歌》（陈修园）

诃黎勒散涩肠便，

气利还需固后天，

十个诃黎煨研末，

 米饮调和不须煎。 

• 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：气利，诃黎勒散主之。诃黎勒十枚（煨），上一味，为散，粥饮和，顿服。 

（二）真人养脏汤（《和剂局方》）

• 方歌：《时方歌括》（陈修园）

真人养脏木香诃，

粟壳当归肉蔻科，

术芍桂参甘草共，

脱肛久痢即安和。

• 现代剂量：人参18g，当归（去芦）18g，白术（焙）18g，肉豆蔻（煨）15g，肉桂24g，炙甘草24g，白芍药48g，木香42g，诃子肉36g，炙罂粟壳（去蒂、盖）108g。

• 煎服法及禁忌：共为粗末，每煎服6g，饭前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。