葡萄糖酸钙，你是否还在静脉滴注？

导语：在临床诊疗过程中，葡萄糖酸钙还有许多误区需要知晓。

葡萄糖酸钙是临床常用药，主要用于预防和治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒、甲状旁腺功能低下所致的手足搐愵症、过敏性疾患，还有镁、氟中毒的解救，以及在心脏复苏时应用（比如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞剂引起的心功能异常的解救）。

然而，在临床诊疗过程中，葡萄糖酸钙还有许多误区需要知晓。

误区一：与维生素C注射液联合注射

对于荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病，临床上经常使用10%葡萄糖酸钙1g+维生素C注射液2g加入到5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注。

理论上，这两种药物都能改善毛细血管的通透性，减少组织液的渗出，减轻过敏症状。而且，在《400种中西药注射液临床配伍应用检索表》和药典中，两者并无配伍禁忌。

然而，在临床使用过程中，有医生发现患者会出现不同程度的局部剧烈疼痛、硬结和红肿等局部反应，甚至造成医疗纠纷的发生。

查阅两种药物的说明书我们可以发现，10%葡萄糖酸钙说明书上注明：禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐和硫酸盐配伍。而注射液用维生素C的辅料就有无水碳酸钠，正是可溶性碳酸盐的一种。

所以，这两者还是存在配伍禁忌的，为了安全起见，使用时最好将这两种药物单独输入。

同时，这也提醒我们，只靠药物配伍禁忌表已经不能满足实际工作需要，在药物配制过程中，不仅要考虑药物的主要成分，药物辅料的性质和配伍禁忌也是我们需要注意的部分。

误区二：用于过敏性休克的抢救

由于组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，许多医生在过敏性休克的抢救中会使用葡萄糖酸钙抗组胺。

然而实际上，国内外指南都没有推荐过10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。根据药物说明书，只有在高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常时，使用葡萄糖酸钙才有效。

而且，葡萄糖酸钙本身就能造成过敏性休克，相关报道也并不少见（在葡萄糖酸钙导致的不良反应中，过敏反应占42.38%，过敏性休克占27.48%），临床应用时还需注意。

所以，当患者发生过敏性休克，立即切断过敏原、保证呼吸道通畅、肾上腺素肌注等才是过敏性休克抢救的主要措施。除非有强适应证，否则不必急于使用葡萄糖酸钙，还需注意的是，在应用强心苷药物期间禁止使用葡萄糖酸钙。

误区三：静脉滴注给药

关于10%葡萄糖酸钙注射液的给药方法，一直都存在争议。

在药物说明书中，我们可以看到，10%葡萄糖酸钙注射液应该稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

同样，在《新编药物学（第17版）》中，也提到「稀释后缓慢静脉注射」：每次10%注射液10~20ml（对小儿手足搐愵症，每次5~10ml），加等量5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射（每分钟不超过2ml）。

但是，到了《急诊内科学（第2版）》就不一样了，书中提及：低钙血症患者伴有神经肌肉症状如搐愵等，须作紧急处理。症状缓解后，可以按需要静脉滴注葡萄糖酸钙或氯化钙（15mg/kg），4~6小时滴完。静脉滴注钙剂时，要经常查血中钙离子浓度，使血钙维持在2.25mmol（9mg/dl）左右。

查阅文献，很多文章都提到了静脉滴注的用法，说明在实践中是可行的。

那么，葡萄糖酸钙到底能不能静脉滴注呢？

能是能，但不推荐。

因为，比如低钙血症患者伴有神经肌肉症状如搐愵，在这种比较危急的情况下，静脉注射是最好的方法，待症状缓解才可以考虑后续用静脉滴注。

并且，由于说明书没提及，静脉滴注这一用法从法律角度来讲也是不合适的。

来源：白球鹰医学苑