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王姐某，女，76岁，初诊日期：2011 年2月16日。 主诉：发热、微恶寒，关节酸痛7天 现病史：感冒7天，西药（服药4日，点滴3日）治疗效果不佳，仍发热、微恶寒，关节酸痛，西医大夫认为是病毒感染，建议配合些中药治疗， 因为她是我的老患者，故求诊于我。刻诊：发热（37.8℃）、微恶寒，四肢关节酸痛，自觉出汗舒服，恶心欲呕，饮食不佳，神疲乏力，舌淡苔白，脉浮弱，既往慢性胆囊炎、糖尿病病史。 柴胡桂枝汤：柴胡25g，黄芩10g，半夏10g，桂枝15g，白芍15g（后下），甘草10g，西洋参15g，生姜10g，大枣10枚为引。服药1付后，汗出，热退，关节酸痛轻。服3付，诸症悉除。今日来我这复诊，一切正常，代妹妹求诊。   王妹某，女，68岁，初诊日期 ：2011 年2月19日。 主诉：发热恶寒，头背关节疼痛2日。 现病史：感冒2天，口服西药无效，要求服姐姐药方。刻诊：发热（38.5℃）、微恶寒，头部剧痛，肩背肌肉酸痛，汗不出，平素乏力气短，余无不适，舌淡苔白腻，脉浮弦紧。 荆防败毒散：荆芥15g、防风15g、羌活15g、独活15g、柴胡15g、前胡15g、桔梗15g、枳壳15g、茯苓15g、川芎10g、生晒参5g、甘草10g、生姜10g、薄荷10g。既往产后风病史。服药1付后，恶寒，周身酸痛加剧，电话告知多喝热水，盖被入睡醒后汗出热退，头、肩背、关节疼痛减轻。服3付，诸症悉除。近日治疗其他疾病服药。 按语：急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一 传染病，大概80％的患者，是由病毒引起，少数为细菌所致。中医认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人体而致病，以风、寒、热、毒邪为主因，往往与时邪相和而伤人，临床以风寒、风热两种证候最为多见。风寒表实上感以麻黄汤和荆防败毒散二方最为经典药方。 上呼吸道感染属中医“表证”，故解表法是治疗本病的基本法则，正如《症因脉治·伤寒总论》所言：“外感风寒，从毛窍而入，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌”。而气虚体弱、外感风寒之急性上呼吸道感染，以柴胡桂枝汤与荆防败毒散二方学生用之最为得心应手。 柴胡桂枝汤《伤寒论》146云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤顾名思义，是由小柴胡汤及桂枝汤的合方。（经方家江尔逊师徒和梅国强老师讲的甚佳，同道可以看之，这里略） 荆防败毒散原为素体气虚、外感风寒湿邪证而设。邪滞肌表，卫阳被遏，经脉不利，故寒热无汗，项强肢痛；素体脾弱气虚，易停湿生痰，加之风寒犯肺，肺气不宣，痰湿阻滞气机，故鼻塞胸闷，咳嗽有痰，苔腻脉浮；脉濡或重取无力，为正虚气弱之象。本证的病机要点在于风寒湿客于肌表经络、痰湿气阻于胸膈肺脾、正虚气弱无力祛邪外出，治宜解表祛风除寒湿，健脾化痰畅气机，益气扶正助祛邪。 方中羌活、独活辛温发散，祛一身上下之风寒湿邪，通利关节而止痛，为君药。柴胡辛散解肌退热，川芎行血祛风，助君药解表散邪、宣痹止痛，为臣药。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合以畅气机而宽胸膈，除痰湿而止咳嗽；更以小量生晒参益气扶正以助解表，使祛邪不伤正，共为佐药。甘草和中调药，兼助益气；生姜、薄荷发散外邪，也为佐使。全方正邪兼顾、表里兼治，祛邪而不伤正，可使表解里和。 柴胡桂枝汤与荆防败毒散是治疗虚人流感或感冒效方，医者均之。没什么好讲的！这里学生就自己应用二方的临床应用特点（辩方证的要点）讲一下，仅个人经验不对处请同行点教。 此二方为学生用来治疗发热，恶寒，身痛的年老气虚外感疾病，辩方证的个人要点为： 1.有无汗者：柴胡桂枝汤用来有汗者，荆防败毒散用来无汗者。 2.疼痛程度：相对而言，柴胡桂枝汤用来疼痛轻者，荆防败毒散用来疼痛重者。 3.病程长短：相对而言，柴胡桂枝汤用来太阳少阳合病的流感期（用时间说，感冒6-7天）者，荆防败毒散用来邪滞肌表，卫阳被遏，经脉不利的流感初期（用时间说，感冒1-2天）者。 4. 有恶心者：柴胡桂枝汤用来有恶心者，荆防败毒散用来无恶心者。 |
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