MR类PET成像技术——新一代肿瘤猎手

类PET成像临床价值

  类PET成像是近几年最新发展起来的磁共振技术，之所以称为类PET成像，是因为其对恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性，可以获得类似PET的全身特异性肿瘤成像，具有和PET相似的临床价值，类PET成像与PET相比具有一个极为明显的优势：检查费用远低于PET，因而可以实现在肿瘤病人的常规应用，以及常规体检的应用，因而无论是临床应用，还是在经济效益上，都具有很高的实用价值。

类PET成像的原理
  类PET成像实际上是磁共振的全身弥散加权成像。
弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列，对于水的弥散（或扩散，布朗运动）非常敏感；扩散速度越快，则信号越弱；扩散速度越慢，则信号越强，因而在图像上形成对比。
自由水（如脑脊液、尿液、胆汁）具有最快的扩散速度，而正常组织由于有细胞膜的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散速度慢于自由水。正常组织之间扩散速度有一定的差异，最突出的是神经组织，因为其独有的轴突结构使水的扩散速度明显慢于其它组织。

在病理情况下，有两种原因造成水的扩散受限：
1、细胞水肿。细胞水肿后，细胞间液减少，细胞内水增多，因而扩散受限的水增多，水的整体扩散速度慢于正常组织，主要见于脑急性梗塞。
2、恶性肿瘤。恶性肿瘤细胞较正常细胞体积大，恶性肿瘤的细胞间液较正常少，二者结合，水的整体扩散速度慢于正常组织。

类PET成像的临床应用价值

  通过原理可知，类PET成像能够检测到细胞级的病变，其对恶性肿瘤的敏感性相当高。由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故特异性较高。另外其空间分辨率也明显高于PET。类PET图像可以与MRI的常规T1、T2像结合，形成融合图像，更易于病变的定位与诊断。已经有研究表明，类PET成像与PET－CT比较，两种融合图像对恶性肿瘤的诊断能力无显著差异。
因而，类PET成像对全身的恶性肿瘤诊断都有很高的价值。尤其对于全身转移灶筛查，淋巴结转移筛查，发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶，术后放化疗后的效应观察，恶性血液肿瘤的病情监控，体检等更具实用价值。

一、什么是“类PET”

    PET（正电发射计算机断层扫描）是专门用于肿瘤及其转移早期发现的大型医疗仪器，售价数千万元。患者单次检查费用高达1万元。高额的设备费和检查费，令国内各大医院都对其望而生畏。可是，这种成像技术确实有助于人们及早发现肿瘤，特别是发现对外科医生来说极其重要的肿瘤是否转移的蛛丝马迹。难道就没有既能达到同样效果又为患者、医院、国家省钱的方法了吗？
    2004年，日本学者TaroTakahara提出“类PET”概念，认为可以应用磁共振达到与PET相近的成像效果。  2005年，我国学者在北京的放射年会上介绍与评价了这一观点。一般的磁共振已经可以对常见的肿瘤及其转移作出判断，但显示率不太高，远比不上PET。但是把成像序列特殊处理后，经最大密度的投影重建，就能够得到类似PET的成像效果，这就叫“类PET”。

二、“类PET”技术的优势

    与PET相比，“类PET”具有多个明显优势：检查费用远低于PET，因而可以应用于常规体检，可以常规用于肿瘤病人；无需注射放射性药物，患者无需经受放射性核素污染；检查方法简单、迅速，可适用于大范围检查。

三、类PET技术的临床运用价值

    类PET成像能够检测到细胞级的病变，对恶性肿瘤的敏感性相当高。由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故特异性较高。另外，其空间分辨率也明显高于PET。
    类PET图像可以与MRI的常规T1、T2像结合，形成融合图像，更易于病变的定位与诊断。已经有研究表明，类PET成像与PET－CT比较，两种融合图像对恶性肿瘤的诊断能力无显著差异。因而，类PET成像对全身的恶性肿瘤诊断都有很高的价值。尤其对于体检、全身转移灶筛查、发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶、术后放化疗后的效应观察、恶性肿瘤的病情监控等更具实用价值。

     我院购置的美国GE1.5T磁共振，引进了目前世界上最前沿的全身弥散成像技术(WB－DWI)。该成像技术是近几年发展起来的最新磁共振技术，对恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性，可以获得类似PET-CT的全身特异性肿瘤成像，具有和PET相似的临床价值，因此，又称为“MR类PET”技术。

    类PET成像与PET-CT相比具有一个极为明显的优势：检查费用远低于PET-CT。PET-CT单次检查费用高达1万元左右，高额的检查费，令众多病人对其望而却步。类PET成像技术可以实现在肿瘤病人的常规应用以及常规体检的应用，具有很高的实用价值。

类PET成像实际上是磁共振的全身弥散加权成像。弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列，对于水的弥散非常敏感；弥散速度越快，则信号越弱；弥散速度越慢，则信号越强，因而在图像上形成对比。在病理情况下，有两种原因造成水的弥散受限：1、细胞水肿。细胞水肿后，细胞间液减少，细胞内水增多，因而扩散受限的水增多，水的整体扩散速度慢于正常组织，主要见于脑急性梗塞。2、恶性肿瘤。恶性肿瘤细胞较正常细胞体积大，恶性肿瘤的细胞间液较正常少，二者结合，水的整体扩散速度慢于正常组织。类PET成像能够检测到细胞级的病变，采用的是全身大范围扫描，并加以3D后处理重建，获得全身肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别、肿瘤TNM分期及疗效随诊等诊断信息。全身弥散技术把肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号抑制掉，突出了病变的显示，大大提高了病变组织尤其是恶性肿瘤及转移灶的检出率。  

类PET图像可以与磁共振的常规T1、T2像结合，形成融合图像，更易于病变的定位与诊断。已经有研究表明，类PET成像与PET－CT比较，对恶性肿瘤的诊断能力无显著差异。类PET成像对于全身转移灶筛查、淋巴结转移筛查、肿块的良恶性鉴别、发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶、术后放化疗后的效应观察、恶性血液肿瘤的病情监控、健康体检等更具实用价值。但笔者认为，该项检查更重要的意义在于对发现异常信号病变的部位进行MR常规扫描或进一步相关检查，从而达到及时诊断的目的。另外，利用类PET成像进行健康体检，是当今最完美、最高档次、最放心的全身健康查体方案。  

磁共振类PET成像检查过程简单，无需提前准备，安全性高，整个检查无创，无需注射药物，没有射线危害；只需要约30分钟，即可获得全身扫描的结果。

图片｜网络

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