尿隐血阳性！医生，我该怎么办？

作者：浙江大学医学院附属第一医院 邱艳

审稿：浙江大学医学院附属第一医院  韩飞

全科门诊经常遇到患者携带一张尿常规报告单就诊：仅显示隐血阳性（尿蛋白阴性、红细胞正常范围）。尽管身体没有任何不适，患者却极为担心身体出了问题，问得较多的问题就是“医生，我是肾炎吗？这张报告有没有问题？”。那这个报告单到底有没有问题，遇到这样的报告单接下来该如何做呢？让我们一起学习下再给您答案吧！

定义

无症状性血尿或（和）蛋白尿，旧称“隐匿性肾小球肾炎”，指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。其中，单纯性血尿：仅有血尿而无蛋白尿。

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼血尿：尿液外观呈鲜红色、洗肉水样、粉红色、浓茶色等或含有血凝块。

镜下血尿是指尿液离心沉淀(1500 转/分钟)后取沉渣镜检， RBC≥3个/ HP，或Addis计数>50万/12小时或>10万/小时，或尿红细胞> 8000 个/ ml。

真假血尿鉴别

目前尿常规报告大多是由电脑尿液分析仪测出，其中尿隐血假阳性率较高，常见的原因如下：

干扰因素	举例/解释
食物	如甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等
药物及其代谢产物	如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等
血红蛋白尿	血管内溶血引起
肌红蛋白尿	肌细胞损伤造成
尿液污染	如女性月经期、外伤等

由此可见，尿常规隐血阳性未必是真正的血尿，必须以新鲜尿液的镜检结果作为判断的标准。尿沉渣镜检有无红细胞是鉴别真假血尿的关键点。

同时，必须避开月经期、运动、外伤或性生活后等情况再做检查。

处理方法

01

至少三次尿沉渣镜检见多形红细胞，且两次检查间隔1月才能确定患者存在“有意义”的血尿。因而，仅隐血阳性（+，++或+++），而尿红细胞每高倍镜下少于3个或正常范围，需要注意排除有没有前面提到的月经期污染等干扰因素。

02

如果明确是镜下血尿

首先，需明确：患者有无镜下血尿家族史；病程中有无肉眼血尿发作史；血压是否正常；有无夜尿增多。

再者，可行24h尿微量白蛋白检查、含胱抑素C的肾功能测定。

若患者有镜下血尿家族史，但无夜尿增多、无肉眼血尿发作史、血压及肾功能正常，半年内3次24 h尿微量白蛋白定量阴性，则可定期观察（每3-6月一次）尿沉渣、24h尿蛋白及尿微量白蛋白定量、血压、肾功能、肾脏B超，不必服用药物也无需立即行肾活检；女性在妊娠前及妊娠过程需加强监测

若患者无镜下血尿家族史，也无夜尿增多、无肉眼血尿发作史、血压及肾功能正常，复查尿常规正常后，即可按照健康人定期（每年）体检即可

若患者合并蛋白尿（即使微量白蛋白尿），有肉眼血尿发作史、合并高血压或肾功能减退、夜尿增多时则建议肾内科就诊，行肾活检明确诊断

部分血尿、蛋白尿发作与反复发作的慢性扁桃体炎密切相关，可至耳鼻咽喉科就诊，可能需要做扁桃体摘除术

03

无论您尿检是否异常，建议生活中注意以下几点： 

• 多饮水，勤排尿

• 养成良好排尿习惯，避免憋尿

• 避免滥用药物，尤其是止痛药、退热药、质子泵抑制剂、抗生素等，可能存在引起肾损害的风险，需在医师指导下用药

• 戒烟

• 定期检查尿常规、泌尿系B超（尤其45岁以上）

朋友们，现在您心中有答案了吗？

参考文献

1、陈惠萍. 持续无症状性镜下血尿患者是否需行肾活检. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2014,23(5): 447-448.

2、刘凤奎,陈海平. 血尿临床诊断思路. 中国临床医生杂志,2016,44(2): 22-25.

3、魏珉. 儿童单纯镜下血尿的诊断. 中华儿科杂志，2004， 42(10): 741-743.

来源：浙大一院全科医疗科