TEG5000什么是TEG？Thrombelastograph?血栓弹力图实验历史：-1948年德国人发明-70年代
美国Haemoscope买入专利,TEG开始广泛应用于临床历史机器型号:2000,3000,4000,5000凝
血模式级联模式监测:级联反应模式PT和aPTT凝血因子的功能血浆基础PT/INR:coumadin(华法林)
aPTT:肝素凝血连续反应的一个阶段监测:级联反应模式常规检查血小板计数纤维蛋白原水平D-dimer
细胞基本模式检测肝素的存在结果:肝素有效:RK为RKH的1-2倍之间肝素过量:RK>2RKH，需要用鱼精蛋白中和注意
:使用肝素后RK<20min不易出血Theoverlaidtracingsallowforthevisual
comparisonofsequentialTEGanalyses.Inaddition,anormaltrac
ingcanbeoverlaidtocomparewithapatient’sresult.Thebasel
ineTEGanalysiscanalsobesetasthereferencetracingfromwh
ichtocomparesubsequentTEGanalyses.Theuseoftheoverlaidt
racingsassistsintrendanalysisandprovidesaquickvisualsum
maryofanentireTEGcasehistory.Asecondusefultoolfrom
theTEGsoftwareistheGUIDE.TheGUIDEisatoolthatallowsth
eusertocompareapatient’stracingtoalibraryofknowncoagu
lopathytracings.Theuserhastheoptionofscrollingthroughth
elibraryoftracingsorlettingthesoftwaremaketheselection.
Thesoftwareprovidesanoverlaytracingforvisualcomparisona
swellaspossibleinterpretationsofthepatient’sresults.The
GUIDEisausefultoolfortrainingandforpractice,sinceitpr
ovidesthetracingsfromawiderangeofcoagulopathies.Anoth
ertooltoassistintheinterpretationoftheresultsisCLOT.C
LOTprovidesanalternativevisualrepresentationoftheR,angle
,MAandLY30valuesforapatientsampleascomparedtoanormal
sample.CLOTalsoprovidesapossibleinterpretationforconside
ration.TheCLOToptionforagiventracingisaccessedbyclicki
ngonthe“Data”icononthemenubarineithertheMainscreeno
rtheMaxscreen.TheCLOTdisplaycanalsobeprintedontherep
ort.Thisoptionisavailableintheprintmenubar.
TheTEGanalyzersoftw
arehasmanytoolstoassisttheuserindisplayingtheresults,
makinginterpretations,andgeneratingreports.Thesetoolsinclu
de:overlaidtracingsforcomparisonofsequentialTEGanalyses,
aGUIDEfeatureforassistancewithinterpretation,CLOTasanal
ternativegraphicforhelpwithinterpretation,simpleandmultip
lesamplereporttemplatesforhardcopyreports,acasesummary
reporttoevaluatethehemostasistrendofapatient,and,finall
y,protocolanddecisiontreeresources.TheTEGanalyzersoftw
arehasmanytoolstoassisttheuserindisplayingtheresults,
makinginterpretations,andgeneratingreports.Thesetoolsinclu
de:overlaidtracingsforcomparisonofsequentialTEGanalyses,
aGUIDEfeatureforassistancewithinterpretation,CLOTasanal
ternativegraphicforhelpwithinterpretation,simpleandmultip
lesamplereporttemplatesforhardcopyreports,acasesummary
reporttoevaluatethehemostasistrendofapatient,and,finall
y,protocolanddecisiontreeresources.TEG分析仪维护事项※每月备份数据TEG
分析仪维护事项※每半年（销售商）检查线缆及各插头、接口调节垂直间距调节校准弹力eTest基线测试温度测试运行质控
1和质控2清洁并消毒分析仪TEG工具-V4.2软件对多个图形进行重叠以进行比较参考图库指导判断血滴图辅助说明单图和
多图打印趋势分析TEG工具-V4.2软件重叠图形-Multi允许进行下列快速比较几个图形比较和正常图形比较和基
础图形比较(可以设置参考图形)帮助进行趋势分析快速生成总结软件工具让您可以用病人的检测图与实验室检测的已知凝血异常图形进行
比较可自行选择相似的图形比对或由电脑自动选择图形比对提供重叠比较以协助诊断培训、练习的功能指导只是辅助，不是诊断工具，明确
临床判断还是要先依据病人临床表现指导-Guide血滴图-Data提供病人样本R,angle,MA,和LY30和
正常样本比较的直观效果提供可能的诊断说明以供参考按“Data”键产生可以在打印的报告中生成可利用的工具CLOT—血滴图
TEG优点区分低凝、高凝、纤溶亢进状态肝素比较实验,可检测任何肝素的效果对原发和继发纤溶的鉴别诊断对血小板抑制剂的分
类疗效检测TEG?5000凝血分析系统谢谢！FeaturesoftheTEGanalyzerinclu
deTwoindependentchannels–allowsrunningofduplicatesample
sortwodifferentpatientsamplesatthesametime.Eachchanne
liscomprisedofatemperaturecontrolledcarrier,whichrotates
backandforth,andapinwhichmeasuresclotformationbymonit
oringthechangesinthevisco-elasticpropertiesoftheclotove
rtime.Temperaturedisplayandcontrol–allowsmanipulationof
temperaturetomatchpatienttemperaturevs.37degreescentigra
de.Computerizeddatacollectionanddatastorage–providesag
raphicTEGprofilethatdemonstratesapatient’sclotformingabi
lityinrealtime.TheTEGsoftwarealsoprovidestoolstoaidin
theinterpretationoftheTEGprofile.
酶动力和血小板型高凝用TEG?MA进行血栓事件分层高MA是评估缺血事件最敏感的参数
80%敏感性非心外手术病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:157
6PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820STEG?解析纤溶亢进出血
血栓“急性”凝血风险原发纤溶和继发纤溶的区别原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进纤维蛋白溶解原发vs.继发大纲T
EG?分析仪的一般概念TEG?技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测肝素酶检测TEG血栓弹力图实验(注明肝
素)判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗TheTEG?分析仪检测肝素的存
在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在R
值KH低浓度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于
低浓度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.《TEG检测
与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较》BloodCoagu
lFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.CoppellJA,ThalheimerU,
ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTrans
plantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.
肝素检测的敏感性对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低。Heparin
detectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthe
sensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT检测肝素:凝血测
试与肝素测试敏感性的比较》CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.
MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonU
niversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素检测的敏感性
TEG能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，T
EG的R值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT。血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄黄文起等.中山医
科大学附属第一医院麻醉科《现代医学仪器与应用》2000年12卷3期肝素检测的敏感性虽然术后ACT恢复到
术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们
,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提
供凝血异常的资料,指导术后治疗。用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚庆成。阜外心血管病医院
体外循环科《中华胸心血管外科杂志》2003年10月第19卷第5期大纲TEG?分析仪的一般概念TEG?技术的应
用普通检测肝素酶检测血小板图检测血小板图检测(PlateletMapping?)TEG血栓弹力图实验(注明血小
板图)分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，
Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,In
tegrilin)等血栓事件分层。使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性Platelet
Mapping?血小板图是什么？检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作为参考点测定病人
血小板相对于参考点被抑制的比例血小板图药物检测分类AA%抑制率:(<20%为抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制
率：(<20%为抵抗)Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁
GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)PlateletMapping?检
测A–激活剂F?ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHRO
MBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinXIIIXIIIa可溶性
纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血
块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶凝血因子/旁路血小板聚集+纤维
蛋白网弱纤维蛋白血块XIIIXIIIa强的血小板-纤维蛋白血块凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板Kaolin
激活的血液样本MAtotal(MAKH)纤维蛋白网弱纤维蛋白血块可溶性纤维单体弱的血小板血块血小板聚集(GPI
Ib/IIIa+纤维蛋白原)血块发展凝血酶血小板被激活凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白网弱的纤维蛋白血块纤
维蛋白原静止的血小板肝素化的血样MAfibrin激活剂FXX凝血因子/旁路可溶性纤维单体纤维蛋白网血块发展
XIIIXIIIa血小板-纤维蛋白血块肝素化的血样MAPiActivatorFXXXXXXXXX
XXXADPorAAXX凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板凝血酶可溶性纤维单体纤维蛋白网血小板聚集
+纤维蛋白网血块发展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)结果KHADPAAFibrinogen
出血风险:可能较低ADPAAFibrinogenKH出血风险:可能较高Inhibition<50%Inhib
ition>50%PlateletMapping?:预测出血风险PlateletMappingassayTEGan
alysis–氯吡格雷抵抗%Inhibition=8.4%Aggregation=91.6PlateletM
appingassayTEGanalysis–阿司匹林抵抗MATHROMBINMAAAMAFIBRIN%Inhi
bition=0.0%Aggregation=100加用双倍剂量如何看报告如何看报告TEG分析仪维护事项
※每日调节水平仪检查加温线eTest基线测试运行质控1和质控2清洁分析仪TEG分析仪质控品质控品Ⅰ
·12个蓝盖小瓶，装有冻干试剂·12个绿盖小瓶，装有蒸馏水·1个红盖小瓶，装有CaCl2质控品Ⅱ·12个
黄盖小瓶，装有冻干试剂·12个绿盖小瓶，装有蒸馏水·1个红盖小瓶，装有CaCl2TEG质控品由haemoscop
e公司对全球统一提供，每一批都有不同的正常值范围。TEG?技术北京中盛兴华贸易中心雷芙蓉TEG?5000Thro
mbelastograph?HemostasisSystemwww.haemoscope.com大纲TEG?分析
仪的一般概念TEG?技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测TEG?分析仪特点两个独立的通道温度显示&
控制电脑数据收集&储存自动生成诊断TEG?技术原理0.36ml毫升全血试杯感应针电磁场TEG?技术血
块形成过程Data----独特的诊断功能正常图形初使凝血第二阶段凝血第三阶段凝血IIahttp://www.dia
glab.vet.cornell.edu/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed7/2
9/06INR=internationalnormalizedratio初使凝血第二阶段凝血第三阶段凝血IIa
R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(m
in)K(min)ˉa(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血块稳定性血块强度
的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原
)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>
15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8
%0-15%TEG?技术参数解析凝血时间R是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。血块动力K评
估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。Alpha评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度
，反应纤维蛋白原功能。血块强度MA即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表
纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能GMA转化而来，反应血块的重力dynes/cm2.G=5000MA/(10
0-MA)凝血总体CI综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.
1655MA-0.0241a-0.0220）血块稳定性LY30EPLMA出现后30分钟内血块消融的比例%。MA出
现后预计的血块消融的%。TEG?诊断示意图(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纤溶亢进TE
G治疗指导TEG?参数值临床分析建议治疗说明R<4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温
很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是
由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果
血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温
病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##DDAVP：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入
高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或
忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏
。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FF
P/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺
乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的M
A值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们
推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11min凝血因子?x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子??x4FFPor16ml/
kg1、5、2646mm<45mm血小板功能??x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能???X10u血小板5、26、8、1
MA>73血小板型高凝抗血小板治疗R<4,MA>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10
、28α<45°纤维蛋白原水平?0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原发性纤溶亢进抗
纤溶药物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞
3.0血栓前状态抗凝药物11、15血栓弹力图实验种类和主要用途1.评估肝素的疗效肝素酶对比实验1.区分高凝种类2.评
估血栓几率3.指导维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的使用普通检测1.测定抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率
血小板图检测主要作用种类大纲TEG?分析仪的一般概念TEG?技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测
普通检测TEG血栓弹力图实验1.综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2．指导成分输血和凝血相关药物的使用
（在节约血制品方面能节约50%以上，这在临床有大量的报道和文献）3．发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况4．预测高凝状态
，预防手术后的血栓发生5．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险TEG?解析低凝状态出血血栓急性出血风
险血制品管理再探查TEG5000实际图例分析凝血因子缺乏TEG5000实际图例分析低纤维蛋白原水平TEG5000实际
图例分析低血小板或功能不良TEG?解析低凝状态支持的研究RoystonDandvonKierS.BrJ
Anaesth.2001;86:575.Reducedhemostaticfactortransfusionusi
ngheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonary
bypass(CPB)在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用组对照组(n=30)TEG?-检测(n=30)
输血病人105FFP冰冻新鲜血浆(units)165血小板(units)9112hr胸腔引流(ml
)390470Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgical
patientsp<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenp
lasmaThrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsin
complexcardiacsurgery心外科的输血在TEG指导下减少Shore-LessersonL,etal.AnesthAnalg.1999;88:312-9随机对照心外病人只针对手术病人p<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#输血病人对照(n=53)#输血TEG?-检测(n=52)RBC红细胞术中1723术后1610总计3122FFP冰冻新鲜血浆术中83术后112总计164Platelets血小板术中85术后93总计15724hr胸腔引流(ml)901702TEG?图形正常为什么病人还在出血？外科原因?(90%可能)血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用?Changesintransfusiontherapyandre-explorationrateafterinstitutionofabloodmanagementprogramincardiacsurgicalpatients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变再手术的类型监测方式常规检查(单位)TEG?检查(单位)CABG16/3554.5%6/4431.4%开心手术12/1339.0%03/1482.0%总计28/4885.7%9/5911.5%SpiessBD,etal.JCardiothoracVascAnesth.1995;9:168.TEG?解析高凝状态出血血栓急性血栓风险血栓形成的风险分层检测药物疗效血小板型高凝酶动力型高凝 |
|
