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出品 | 搜狐健康 作者 | 干玎竹 编辑 | 袁月 近期媒体报道，部分出院患者出现核酸检测“复阳”和检测出无症状感染者的情况，让人非常担心。到底其中有多少风险？笔者为你综合了权威专家的观点。 3月22日，湖北省卫健委副主任涂远超表示：目前暂未发现“复阳”患者传染人的现象。同时，疾控部门也正在对“复阳”患者进行流行病学追踪调查，对“复阳”患者进行病毒培养、病毒载量的检测，进一步明确“复阳”患者传染性问题。 而广东省早在2月25日就报道了13例“复阳”患者，约占现阶段该省出院患者的14%。好消息是，与广州市13例“复阳”病人密切接触的100多人并未受到感染。在对全部“复阳”出院患者进行集中医学观察时发现，并没有出现第二代病例的密切接触者。 综合现有的随访资料表明，全国尚未出现“复阳”患者传染他人的报告。 治愈患者为何会“阴”变“阳”？ 复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲在接受采访时表示，已经康复的患者是不可能复发的，因为已经产生抗体，只要病毒没有变，就不存在再次感染的可能性。患者“复阳”有两种可能性，一是出院核酸检测时没取到阳性标本，而被误以为是阴性；二是患者康复后体内产生病毒抗体，病毒随细胞代谢排出来，尽管做核酸检测查到了阳性，但它并非活病毒，只是代谢产物而已。 在2月25日广东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会上，广东省疾病预防控制中心副主任宋铁解释道，从微生物的特性来看，人感染病毒后就会产生抗体，不具有传播性。从目前来看，“复阳”是由患者病情和个人体质引起的，在没有完全痊愈吸收的情况下，临床发现极个别案例会出现间歇性排毒现象。 新冠病毒是否会永远寄生在曾经的感染者身上？ 解放军呼吸病研究所原所长刘又宁在接受采访时表示，目前的“复阳”患者因其愈后短期内体内含有抗体，病毒无法在其体内繁殖。事实上，核酸检测结果并不能用于判断人体内的病毒浓度和活性，更不能判断患者是否具有传染性。 “根据病毒微生物的规律来看，治愈的患者只要身体里出现了抗体，并且增高到一定的量，病人不会被再次感染。”钟南山院士在2月29日的广州疫情防控发布会上也发表了相似观点。 针对“阴性复阳情况”，国家也出台了相应的政策。 宋铁表示，国家诊疗方案对‘复阳’和出院标准都有明确规定，要求患者出院以后继续集中医学观察14天。这个要求已经在基层落实，后期会开展监测。也就是说，出院患者只有查出有体内抗体，核酸检测全部阴性，才可以健康走向社会。 什么是无症状感染者？ 无症状感染者则更危险一些。 根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》中定义，新冠病毒的“无症状感染者”指的是：无临床症状，呼吸道等标本新冠病毒病原学或血清特性IgM抗体检测阳性者。 无症状感染者可分为两类，一类是尚在潜伏期，潜伏期一过就会出现症状，另一类则自始至终无症状。 无症状感染者会传染其他人吗？ 无症状的感染者不在每日常规的疫情通报范围内。 2020年3月20日，国际顶尖学术期刊 Nature 发表了题为：Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks 的报告，指出30%—60%的新冠感染者无症状或者症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大爆发。 明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任Michael Osterholm说:“了解无症状或轻症患者的比例对于我们了解是什么导致了这种特殊的流行病非常重要。” 为了评估隐性感染的程度，中国和美国的一组研究人员开发了一个模型，该模型使用了中国湖北省武汉市卫生委员会收到的2.6万例实验室确诊病例的临床数据。 华中科技大学公共卫生学院院长邬堂春教授是这项研究的负责人，邬堂春教授表示：根据我们最保守的估计，至少59%的感染者没有经过检测，并可能感染他人。这也许可以解释为什么病毒传播得如此之快。 一个德国的研究小组于3月8日发布在医学预印本medRxiv的研究显示，一些新冠肺炎患者在发病早期，即症状较轻时，喉部拭子中的病毒水平较高。研究人员说，这意味着病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏的方式释放出来，这一过程被称为病毒脱落，并传播给他人。 此外，广东省疾控中心于3月19日在新英格兰医学杂志NEJM发表的文章表明，新冠肺炎患者在发病后不久就检测到了高病毒载量，有一位感染者从未表现出症状，但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。这项研究是对该新冠肺炎不同阶段病毒脱落程度的首次详细分析。 这些数据证实了许多科学家的猜测: 一些感染者“在轻症或无症状时具有高度传染性”。但具体严重程度如何，仍不清楚。 由于这类症状隐匿、容易漏诊，不少专家公开呼吁，为防止疫情反弹，应该重视这部分人群的问题。 武汉市第三医院光谷院区呼吸内科主任郭红荣在接受采访时称，“如果无疫情严重地区旅行史，而且没有家庭聚集性发病，没有与确诊或疑似病例接触史，不需要过度担心。但如果有相关流行病学史，就算自身并无症状也要及时上报，并且做好相关隔离工作。在境外归国人员、疫情严重地区来的人员可以考虑进行核酸检测或基因测序，以此来确定是否存在无症状感染者。” 据媒体报道，近日，河北邢台市、浙江杭州市等多地都通报了无症状感染者。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》中描述，目前主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。目前对于无症状感染者的处置是发现即隔离并且于2个小时内进行网络直报，在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状，也可以对其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。 以上这些研究表明，新冠肺炎的无症状患者的比例很可能比我们认为的要高。 因此，现阶段还不能放松，口罩还要继续戴，公共场合还要少去。 |
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