桂枝去芍药汤治疗心悸(冠心病并窦性心动过缓)医案

桂枝去芍药汤主治太阳中风误用下法，出现脉促胸满者。临床证见胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出。方中用桂枝、生姜以宣阳解表，甘草、大枣益气调中，去芍药之酸敛恐碍胸满。刘渡舟教授认为，桂枝去芍药汤是第一张治疗心脏病的药方，它科学的记录了“脉促”

“胸满”的心病主脉、主证，是了不起的贡献。

【案】心悸(冠心病并窦性心动过缓)

患者，冯某，男，35岁。2007年5月7日诊。半个月前因头晕、乏力，劳累后心悸、胸闷到本所就诊，余弟诊为“冠心病并窦缓”。给予“麻黄附子细辛汤”加味，服药半个月虽有小效但终不能控制，来我处诊治。

刻诊：面色觥白，头晕、乏力，胸闷气短，劳累后心悸，查：心率52次/分，律齐，舌淡苔薄，脉迟弱。辨证为心肾阳虚、胸阳不振，兼气营不足。治以温经复阳兼益气养营。方用桂枝去芍药汤合麻附细辛汤、生脉饮。

桂枝15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣10枚，麻黄10g，附子15g，细辛15g，红参15g，麦冬20g，五味子12g，炒补骨脂15g，淫羊藿10g。3剂，水煎服。

二诊：患者感胸闷、心悸、头晕明显减轻，精神好转，全身轻松，查心率64次/分。药已中病，守方再进，5剂。

三诊：全身症状消失，已能干活，查心率72次/分，用上方5剂碾粉蜜丸，每服10g，每日3次以巩固疗效。

按：本例窦缓初用麻附细辛汤加味，治疗半个月而无显效。余诊时见患者胸满气短，头晕乏力，劳累后心悸，脉迟弱，显系心肾阳虚、胸阳不振，气营不足所致。方选桂枝去芍药汤合麻附细辛汤以温经复阳；生脉散益气复脉；补骨脂、淫羊藿温补命门之火以济心火。由于药合病机，故获速效。