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小名年前陪同公司的王医生值急诊的时候，遇到了一个非常紧急的病例。 一位70多多岁老年女性患者被家属搀扶进来。1小时前，老人吃大枣，一不小心吞了枣核，顿时感觉疼痛难忍，呼吸困难。 医生为患者做了喉镜检查，发现异物并不在咽喉处，就想到了用急诊胃镜下取异物的办法。但前，急诊胃镜下取物的前提是确定异物位置。 放射科医生立刻为给患者做了CT检查。 消化科医生拿到了CT片子，结果显示异物位于食道第一狭窄处，并且枣核尖端可能已经刺入食管壁。 家属的情绪很是激动，医生简单地安抚了几句，得到了家属的同意，当机立断，即刻安排胃镜检查，行内镜下食道异物取出术。 这位老年患者从来没有做过胃镜，躺在操作床上特别害怕，十分不安。 医生在进镜前，和老人耐心沟通，鼓励她安慰她。不一会，老人慢慢的安静下来，医生抓住了机会，果断进镜，快速找到了枣核嵌顿位置。 但是，医生也遇到了两个非常棘手的问题，一个是枣核太大，二是枣核所在位置不好，一头已经扎入组织里，内镜可回旋的余地很小。 医生思考了一会，用异物钳把扎入食道的异物调成与食道平行方向，吸尽粘液，保证视野清晰，最终成功把枣核取出。 枣核取出来那一刻，患者特别欣喜，连声感谢医生的认真态度，医生嘱咐了她和她的家属几句，便把她们送走了。 其实，很多患者都会问：做胃镜到底疼不疼？也有做过的朋友说：做胃镜是很痛苦的一件事。其实胃镜检查是有一定程度的不适，这主要取决于操作者的熟练程度和技巧，还和患者的耐受力有一定得关系。一般胃镜检查没有疼痛的感觉。但是镜管插入咽部、食管时，会引起的相关不适。 只要尽量放松身体，心里想一些轻松愉快的事来分散注意力，很快就会做完。 我们日常生活中，不小心吸入了异物，如果没有呼吸困难的话，那么枣核应该已经进入胃肠道了，没有在咽、食管等处嵌滞。 如果肠胃没有不舒服，我们可以吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等，以促进肠道的生理性蠕动，加速异物排出，也可以饮用些香油、蜂蜜等润肠，这样也可以加速其排出体外的。但不要试图用导泻药使之从肠道迅速排出，这种方法是错误的。 一般枣核在胃肠道里停留的时间不过两三天，也有少数经一周后才排出的，因此建议您必要时对排泄物做好检查，以明确其排出。您如有排黑色稀便或出现呕血、腹痛、发烧等,说明可能有消化道损伤发生，此时必须去医院急诊治疗。 别看这一颗小小的枣核，可能就会危及您的生命，我在这里再次提醒老年人，吃枣要慎重，枣核虽小，它真能要命啊！ 我还遇到过因为误食枣核，引发肛瘘的病例，这是一位44岁的女性患者，入院的时候肛门肿胀疼痛已经一周了，用力排便时疼痛明显，当时她还没有在意，又过了几天，症状逐渐加重，四天前破溃流脓，经过检查，发现她肛旁红肿，已破溃流脓，触痛明显。 该患者随机被转到了消化外科，进行了手术。 其实，肛周脓肿，根据病因分为两大类。 一类是原发性急性隐窝瘘管性脓肿，简称肛瘘性脓肿,感染常来源于肛窦和肛腺,即原发内口，经此向间隙或皮下、黏膜下扩散引起不同位置脓肿,这类脓肿在临床上多见 。另一类是急性非隐窝性非瘘管性脓肿,简称非肛瘘性脓肿,这类脓肿比较少见,多由于肛门外伤、异物感染，手术后并发感染,肛周良、恶性肿瘤继发感染,皮肤毛囊、汗腺感染,其他全身性疾病继发肛门感染等引起。 经过详细的询问，得知该患者半月前曾误食枣核后，经消化道排至肛门口，在括约肌的收缩下未能排出，因枣核两端尖锐，一端刺人并存留于肛管直肠壁，导致截石位7点感染形成脓肿。另一端刺破对侧肛管直肠壁，导致截石位1点感染形成脓肿。由于患者一直认为是痔疮，未予足够重视，从而使病情逐渐加重直至脓肿破溃才来就诊。 误食枣核，竟引发肛瘘！ 肛瘘绝大多数是继发于肛周脓肿，最终是需要通过手术才能够治愈的，需要行医源性的切开，也就是医生把你的肛门切开以后排脓以后或者说自行铺溃以后，没有进行根治手术治疗的绝大多数患者都会形成肛瘘。 根据肛瘘的不同种类，我们会选择不同的手术方法治疗。对于肛瘘来讲，它的最终是需要通过手术才能够治愈的。炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。假如炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。 误吃枣核容易形成肛瘘，肛瘘会让患者特别的痛苦，所以，对于肛瘘必须要采取适合的治疗措施，可以通过手术进行治疗。 手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植。 肛瘘手术治疗后多能治愈。对于高位复杂性肛瘘，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门]括约肌可能会出现控便异常。 日常护理 1.术后遵医嘱每日换药一次，注意观察伤口情况，便后坐浴，直至伤口完全愈合。出现皮肤瘙痒时，避免用指甲抓挠。 2.保持大便通畅，养成定时排便习惯。 3.保持肛周清洁卫生，勤沐浴、勤换内裤,每日睡前或便后温水坐浴。 4.适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等,避免久坐、久站。 饮食调理 应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等，油腻生湿热的食物应有所节制,同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。 编辑：刘羴凊 1]宋思惠,秦建平. 肛周脓肿的诊治进展[J]. 中国医药导报,2019,16(32):47-50. [2]刘志成. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(13):83-84. [3]潘娟,孙小君,王治英. 肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素分析[J]. 传染病信息,2019,32(03):242-245. |
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