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第 1399 期 作者 / 1刘应科 2孙光荣 1北京中医药大学东直门医院 2北京市和平里医院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 中医用一个字来概括是“和”，生理状态下是“得和”，病理状态下是“失和”，故治病就是“求和”。中也者，和也；和也者，中也。遣方用药治病，但求一“中和”。然中和之要旨博大精深，首先得辨别“失和”，和之失者多矣，阴阳失和，气血失和，寒热失和等，均需细辨，此需要扎实的中医功底，正所谓“辨证”。证即出，便得据证立法，据法立方。孙教授在临床上的用方多为自拟方，然拟方得有章法可循，方可以保障患者的安全，继而保证确切的疗效。孙教授在早期亦广泛使用经方或时方，初始原方原量使用，小心谨慎，随着临证量的积累，慢慢的尝试进行加减，后来在孙教授父亲及导师的启迪下，思索再三，尝试进行组方，初试疗效尚可，比较得心应手，遂逐成现在自拟方之风格。然孙教授的组方多是从经方化裁而来，表面看来找不到经方的影子，但治疗法则，组方寓意均暗合经方之意。此即孙教授时常提及的“遵经方之旨，而不泥经方用药”，后来笔者据此总结为“得经方之神而不拘于形”。经过大量的临床验证，多数处方疗效尚可，有的效果甚至好于经方，孙教授的友人建议以孙教授名字首冠继领功用主治命名之，如，孙光荣九味清瘟饮、孙光荣净带止痒汤。不敢贪功拘己，仅是方便使用、方便记忆而已。此法，不能算是较大创新，仅是临证一心得矣，冀对后学者，有所裨益。 孙教授对经方继承创新之探索，是以三联药组按照经方模式组方用药的。笔者据此总结为“三联药组”、“三联组方”，即三药为一组，三组为一方。三药者，多为具有同类功效，或能产生协同之功效者，或单一齐头并进，如，西洋参、生黄芪、紫丹参组合益气并活血。或双向一举两得，如，谷麦芽、生山楂、鸡内金组合共奏消积化食，此即相须或相使为用，时人称之为“角药”。三组者，即按照君、臣、佐、使设立各组，将之称为“扶正组合”、“袪邪组合”、“辅助组合”，每组可一可二，一般一首方四至五组。当然，此组方之法亦非绝对，有时孙教授常于方中增减两味或一味，如煅龙骨、煅牡蛎组合，白茅根、车前子组合，此时人称之为“对药”。方中组数亦无定数，根据病情的复杂情况具体而定。权以生脉散为例,例证如下。 生脉散源自《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》。方由人参五分、麦门冬五分、五味子七粒组成。可以歌诀记之，生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。何以谓之“生脉散”，吴昆释曰：“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之”。对于方解，原书解释详尽，云：“圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬之苦寒泄热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散”。孙真人云：“五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。”此方之要旨为甘、苦、酸并用，后贤区少章在此方加一味黄芪，组成区氏复方生脉散，即人参6g（另炖服），黄芪4.5g，五味子1.5g，麦冬4.5g。原方之上，加一味黄芪，用于阳气未充，阴血未长，禀赋薄弱，血气不和者。黄芪味甘，配伍人参更能补气，加强补益之功能，气足则血充，黄芪又能升阳举陷，故阳气未充，阴血未长者宜。五味子之酸能敛，更能补五脏之气，麦门冬之苦寒可以泄热补水，四者共用，配伍要义同，但赋予了新的治疗功能，此即为化裁之精义。 孙教授在此基础上，结合“三联组方”思想，进行了新的化裁。第一个三联药组为生晒参10g，生北芪15g，紫丹参10g，具有益气活血之功；第二个三联药组为麦门冬15g，法半夏6g，广陈皮6g，具有清热化痰之功；第三个三联药组为五味子3g，灵磁石10g，生甘草5g，具有敛阴镇心之功。全方在区氏复方生脉散基础上加紫丹参、广陈皮、法半夏、灵磁石、生甘草，共奏益气活血、清热化痰、敛阴镇心之功能，名之“孙光荣胸痹汤”，主治胸痹病，适用于气虚胸闷、心悸心烦、汗多口渴、津少痰稠、舌绛苔黄、脉涩等之症。 此方得来，源自时方之化裁，功用、主治有了全新的内涵，然组方之旨尚未发生本质变化，在生晒参、生北芪的基础上，加上紫丹参活血，使得血行气畅；在麦门冬的基础上，加上广陈皮、法半夏二药理气健脾，重在化痰，配用麦门冬苦寒之性以清化热痰；在五味子的基础上，加用灵磁石以重镇安神，酸以收之，重以镇之，共奏敛阴镇心，加用甘草调和诸药。组方思路与原方全然一致，然药物作用导向不一，功用主治自然发生了变化，此类化裁遵原方组方之思想精华，然用药发生变化，拓展了治疗范围。临证使用该类方，安全可用，疗效确切。 组方的一个重要特点即组方模式是“三联组方”，或称“三型组合”。第一型：扶正组合，也可以说是“增防型”组合。用于增强抵抗力，即增强防御功能，重在益气活血，益气活血中又重在益气，并视需要补其不足、纠其所偏。这就是“生晒参、生北芪、紫丹参”、“鸡内金、炒谷芽、炒麦芽”等“三联药组”的用法。其中“生晒参、生北芪、紫丹参”组合可以说为“三联组方”中的必然一组，孙教授之处方，80%～ 90%均以此组合主打，此亦切合孙教授之用药基本思路，气血即阴阳，气血失和、阴阳失和，均需要纠合，此三药可以胜当此任，此思想亦是孙教授对《中藏经》的多年研究体悟，故以此三药益气活血，为“三联药组”之君（外感病除外），此为中和思想之主要体现。又此三药口感较好，以之主打，汤液的味道较佳，患者亦乐意接受，此亦是孙教授平时处方十分关注的。 第二型：祛邪组合，也可以说是“主攻型”组合。用于攻邪，但“三联药组”中，必有一味来助攻或制衡，即用以相须、相使、相杀、相畏。这就是“麦门冬、法半夏、广陈皮”、“金银花、蒲公英、连翘壳”等“三联药组”的用法。 第三型：辅助组合，也可以说是“引导型”组合。主要用于引药直达病所，或用针对性强的专病专药。这就是“云茯神、炒枣仁、灯芯草”、“蔓荆子、西藁本、紫浮萍”等“三联药组”的用法。 此即针对症候、遵经方之旨确立治则、治法并拟出方，其组方方法是按照君臣佐使的架构进行组方的，其组方模式是将“三联药组”构成“三型组合”来组方。用“三型组合”组方，指导思想就是“中和”，根本目的是“三求”：求稳、求准、求灵，追求“三效”：速效、高效、长效。基本思想是仿经方之意而不拘泥于经方之药（当然，完全适用于本病证者，可以照搬）。 孙教授继承经法而基于长期临床实践体验所创造的“三联药组”及其“三型组合”的组方用药模式，是师经方之意而为时方之用，即根据经方组方的宗旨，而针对当代病证特点而组方用药，此即“继承不泥古，创新不离宗”。 临证之余，孙教授与计算机界的朋友交流心得，得有感悟，此组方之法可以实施数字化，可以量化。“三联药组”及其“三型组合”的数字化，一是可以针对不同病证的组方需求，通过赋予君臣佐使不同的权重，而得出不同的用药系数；二是可以宗经方之意创新适合当代病证的有效方剂。在计算机的识别及匹配下，可以无穷加减，可以无穷变化。具体设想为，在界定药物性味、归经、功能的基础上，根据治疗需要指令，计算机可以自动形成“三联药组”；然后，根据病证指标和治疗需要，又可以自动生成“三型组合”。如此，将产生出一个无穷的方剂库，并且此类方剂均能经得起安全及疗效的考验。 俗话云：“用药如用兵”，正所谓“将药如将兵”，优秀的指挥官是善于了解自己士兵的人，作为大夫当然要对药物性味、功用烂熟于心，方能组合出良好的“三联药组”，然而如此尚且不够，更高的境界是应该能够“将将”，即了解并掌握指挥官，熟知战术。如此，能够率领优秀的、雄厚的兵团集中作战，一举消灭劲敌，此即“三联组方”。 根据上述临证组方方法，结合孙老临床常用经方化裁方，现例举十个根据经方化裁的方，供读者研习，冀有所体悟，权当抛砖引玉。 1孙光荣化裁经验方之一——孙光荣扶正祛邪中和汤（基本方） 1.1 组成 生晒参10g，生北芪15g，紫丹参10g，北柴胡12g，川郁金12g，制香附12g，法半夏10g，广陈皮10g，淡黄芩10g，大红枣10g，生姜片10g，生甘草5g。 1.2 方解 此方为孙教授临证之基本方、常用方，为调畅和中之经典代表方。第一联药组具有益气活血之功，为君药；第二联药组具有疏肝解郁之功，为臣药；第三联药组具有清热化痰之功，为佐药；第四联药组具有补引纠和的作用，为使药。补引纠和即：补益、引导、纠偏、调和。四组药物共奏益气活血，疏肝解郁，清热化痰之功。 1.3 适应病证 （1）脉象：弦、弦细、弦滑、沉弦。（2)舌象：舌质红、淡红，舌苔黄，微黄，黄白而稍腻。（3)症状：发热，持续低热，寒热往来；心烦胸满，欲呕，呕吐，口苦，萎靡不振，懒言，不思食。 1.4 随证加减举例 （1)急、慢性胆囊炎：去制香附、淡黄芩，加蒲公英15g，海金沙15g，金钱草15g。（2）厌食症：去制香附、淡黄芩，加鸡内金6g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，津少咽干再加金石斛15g。（3）抑郁症：去制香附、淡黄芩，加制远志10g，石菖蒲10g；舌苔白腻，再加佩兰叶6g。（4)急性肝损害：去制香附，加田基黄15g，蒲公英15g，鸡骨草15g；中焦痞格，再加隔山消10g。 1.5 化裁方来源——小柴胡汤（《伤寒论》） （1）原方组成：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。 （2）歌诀：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳为病此方宗。 （3）应用大旨 宜：中气、中焦、中和。忌：大汗、大吐、大泻。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“和解剂”。②针对病证：往来寒热，胸胁苦满，喜呕，不欲饮食，心烦口苦，咽干，目眩，寒热发作有时。③配伍特点：扶正祛邪兼顾（人参、大枣、甘草扶正，其余祛邪）；一清一散并行（柴胡、黄芩）。④选方提要：少阳证，但见一证便是，不必悉俱。 （5）应用精义 ①曹颖甫《伤寒发微》：柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰，则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲食，故用人参，炙甘草以和之，此小柴胡之大旨也。②吴谦等《医宗金鉴》：邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁……故立和解一法，既以柴胡和解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，尤恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪乘之，故以姜、枣、人参和中而壮里气，使得里不受邪而和，还表里以坐解也。③张仲景《伤寒论》：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 2孙光荣化裁经验方之二——孙光荣建中和胃汤 2.1 组成 太子参15g，生北芪15g，紫丹参10g，川桂枝6g，杭白芍12g，广橘络6g，炒白术10g，大红枣10g，生姜片10g，鲜饴糖20g，生甘草5g。 2.2 方解 第一联药组具有益气活血之功，为君药；第二联药组具有敛阴引阳之功，为臣药；第三联药组具有健脾和胃之功，为佐药；第四联药组具有补引纠和的作用。四联药组共奏益气补中，健脾和胃之功。 2.3 适应病证 （1）脉象：虚，虚细，虚细且涩，弦细，芤。（2）舌象：舌质红、暗红、淡紫，舌苔白，微白，白腻。（3）症状：气短、心悸、手足烦热；腹痛喜按，小便自利或频数。 2.4 随证加减举例 （1）胃溃疡：呃逆，欲呕者，去鲜饴糖，生甘草，加乌贼骨12g，西砂仁4g，延胡索10g；喜食寒者，再去川桂枝，加瓦楞子10g；喜食热者，再改川桂枝为高良姜10g。（2）血小板减少性紫癜：去川桂枝、鲜饴糖，加淡紫草10g，芡实仁15g，白鲜皮10g，生地炭10g。（3）再生障碍性贫血：加真阿胶10g，鹿角胶10g，全当归12g。（4）痛经（腹冷者）：加制香附10g，延胡索10g，吴茱萸10g；月经衍期者，再加益母草10g；月经先期者，再加大生地10g。 2.5 化裁方来源——小建中汤（《伤寒论》） （1）原方组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，一日三次。 （2）歌诀：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。 （3）应用大旨 宜：面色无华，手足烦热，腹冷痛而喜按（中焦阳气不足，阴血不足，虚劳里急）。忌：发热、湿热、呕吐、里实、阳亢。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“温里剂”。②针对病证：腹中时痛，畏寒肢冷，心中悸动，面色无华，手足烦热，咽干口燥。③配伍特点：辛者桂枝；甘者饴糖、炙甘草；酸（倍芍药）化阴。④选方提要：中焦虚寒，气血不足。 （5）应用精义 ①方有执《伤寒论条辨》：小建中汤者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也。倍芍药者，酸以收阴，阴收则归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法耶，定法唯中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎？②柯韵伯《伤寒来苏集》：此方安内攘外，泻中兼补，故名曰：“建”。外症未除，尚资姜桂以散表，不全主“中”，故曰：“小”。所谓“中”者有二：一曰：“心中”，一曰：“腹中”。③吴昆《医方考》：呕家不可用建中，为其甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜也。 3孙光荣化裁经验方之三——孙光荣安神定志汤 3.1 组成 西党参10g，生北芪10g，紫丹参7g，干小麦15g，大红枣10g，生甘草5g，云茯神10g，炒枣仁10g，川郁金10g，灯芯草3g。 3.2 方解 第一联药组具有益气活血之功，为君药；第二联药组具有养心柔肝之功，为臣药；第三联药组具有安神开郁之功，为佐药，第四联药具有补引纠和之功。四组共奏养心柔肝，安神定志之功。 3.3 适应病证 （1）脉象：细数，细数无力，细数且涩。（2）舌象：舌质淡红，舌苔白薄，或苔少，或少津。（3）症状：精神恍惚，五心烦热，潮热阵阵，呵欠连连，虚汗淋淋，悲伤欲哭，难寐多梦，言行异常。 3.4 随证加减举例 （1）抑郁症：加制远志10g，石菖蒲10g；月经衍期或停经者，加益母草、制香附各12g。（2）狂躁症：加合欢皮10g，灵磁石5g，石决明20g。（3）更年期综合症：加银柴胡12g，地骨皮10g，制鳖甲15g；盗汗甚剧者，再加浮小麦15g，麻黄根10g。（4）网瘾症：加炙远志10g，石菖蒲10g，合欢皮10g，灵磁石5g。 3.5 化裁方来源——甘麦大枣汤（《金匮要略》） （1）原方组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以水六升，煮取三升，分三次温服。 （2）歌诀：金匮甘麦大枣汤，人患脏躁喜悲伤精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。 （3）应用大旨 宜：精神恍惚，心烦难寐，常悲欲哭，言行失常（心阴受损，肝气失和）。忌：真寒，真热，大吐，大泻。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“安神剂”。②针对病证：精神恍惚，睡眠不安，悲伤欲哭，言行失常，呵欠频作。③配伍特点：甘润平补，养心舒肝。④选方提要：心气、心血两亏。 （5）应用精义 ①莫枚士《经方例释》：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。《素问》：麦为心谷。《千金》曰：麦养心气。《千金》有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及气短者，名竹根汤。又竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤欲哭，数申欠，亦烦象也。②尾台榕堂《类聚方广义》：孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证。发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，坐卧不安，悲泣不已，服用此方立效。又癫痫、狂病，与前证类似者，亦有奇验。 4孙光荣化裁经验方之四——孙光荣益气温中汤（基本方） 4.1 组成 生晒参10g，生北芪15g，紫丹参7g，老干姜10g，上肉桂5g，炙甘草12g，炒白术10g，炒六曲15g，谷麦芽各15g，大红枣10g。 4.2 方解 此方亦为孙老常用之基本方。第一联药组益气活血，为君药；第二联药组温中散寒，为臣药；第三联药组健中开胃，为佐药；第四组补引纠和，为使药。四联药组共奏益气温中，健脾开胃之功效。 4.3 适应病证 （1）脉象：沉，沉弦，沉迟，沉细，结代。（2）舌象：舌质淡红且薄，有齿痕，舌苔薄白或花剥。（3）症状：身形高瘦，面色萎黄或苍白，四肢倦怠，手足不温，心下有振水声，畏寒怕冷，口水、痰液、鼻涕、尿液、白带多，喜呕喜唾，不思饮食，大便溏稀。 4.4 随证加减举例 （1）慢性胃肠炎：加焦三仙各15g，车前仁10g。（2）胸痹（胸闷甚、不思饮食者）：去上肉桂，加川桂枝6g，全栝蒌10g，薤白头10g。（3）妊娠恶阻：紫丹参改3g，加白蔻仁6g，紫苏蔸10g。（4）结肠癌：生北芪改20g，加山慈菇15g，嫩龙葵15g，菝葜根15g；大便结，再加火麻仁12g。 4.5 化裁方来源——理中丸（《伤寒论》） （1）原方组成：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。过筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。 （2）歌诀：理中丸主理中乡，半夏人参术干姜；呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。 （3）应用大旨 宜：心下痞硬，呕吐，下利，腹满痛，四肢清冷（中焦虚寒）。忌：虚热，湿热，失血。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“温里剂”。②针对病证：脘腹绵绵作痛，畏寒肢冷，脘痞，呕吐，胸痹，病后多生涎唾。小儿慢惊，便血，吐衄血。③配伍特点：温（干姜）、燥（白术）、补（人参）并用。④选方提要：中焦（脾胃）虚寒。 （5）应用精义 ①成无忌《伤寒明理论》：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。②柯韵伯《伤寒来苏集》：太阴病，以吐利腹满痛为提纲证，是遍及三焦。然吐虽属上，而由于腹满，利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。 5孙光荣化裁经验方之五——孙光荣化痰降逆汤 5.1 组成 西洋参7g，生北芪7g，紫丹参7g，炙麻绒10g，北细辛5g，生姜片5g，漂射干10g，清紫菀10g，款冬花10g，法半夏7g，五味子3g，大红枣10g。 5.2 方解 第一联药组之功效为益气活血，为君药；第二联药组之功效为解表散寒，为臣药；第三联药组之功效为降逆定喘，为佐药；第四联药组之功效为化痰和中，为使药。四联药组共奏解表散寒、降逆化痰之功。 5.3 适应病证 （1）脉象：弦大，浮大，滑数，浮而稍数。（2）舌象：舌质暗红，舌苔白或白腻。（3）症状：咳喘不已，呼吸短促，痰鸣如蛙，痰白而稀。 5.4 随证加减举例 （1）支气管哮喘（新感风寒发作者）：加荆芥穗10g，矮地茶10g，蒲公英12g。（2）老年慢性支气管炎（兼见便结者）：加矮地茶10g，麦门冬12g；清紫菀改炙紫菀，款冬花改炙冬花。 5.5 化裁方来源——射干麻黄汤（《金匮要略》） （1）原方组成：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升。 （2）歌诀：喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。 （3）应用大旨 宜：咳喘上气，痰鸣如蛙（肺失清肃，气机上逆）。忌：咽干、痰少。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“祛痰剂”。②针对病证：咳喘，喉中痰鸣辘辘，咳吐不利。③配伍特点：合力祛邪，三管齐下：降逆、止咳、清痰、泻火、利咽（射干、紫菀、冬花、五味子），发表（轻度）、散邪（麻黄、生姜），燥湿逐饮（半夏、细辛、大枣）。④选方提要：小青龙、越婢汤之兼证。 （5）应用精义 ①张路玉《张氏医通》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除归心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津和药性也。②胡希恕《经方传真》：射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆之治剂，与小青龙汤所主大致相同，而侧重于上气痰鸣者。 6孙光荣化裁经验方之六——孙光荣清热利肠汤 6.1 组成 西洋参7g，生北芪7g，紫丹参7g，白头翁12g，川黄连12g，川黄柏12g，苦秦皮10g，蒲公英10g，金银花10g，车前仁10g，生甘草5g。 6.2 方解 第一联药组之功效为益气活血，为君药；第二联药组之功效为清热凉血，为臣药；第三联药组之功效为解毒止痢，为佐药；第四联药组之功效为化痰和中，为使药。四联药组共奏清热利肠，凉血止痢之功效。 6.3 适应病证 （1）脉象：弦数，细数。（2）舌象：舌质红，舌苔黄厚或腻。（3）症状：泻下脓血，里急后重，腹痛肛灼，渴欲饮水。 6.4 随症加减举例 （1）阿米巴痢疾：加鸦胆子（桂圆包裹，吞服）。（2）急性结膜炎：去苦秦皮，加谷精草10g。（3）痢疾（重型）：若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘以透表解热；若里急后重较甚者，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、牡丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞。 6.5 化裁方来源——白头翁汤（《伤寒论》） （1）原方组成：白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。 （2）歌诀：白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮；清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。 （3）应用大旨 宜：下痢脓血，疫毒痢疾，腹痛肛灼，里急后重（热毒深入血分，下迫大肠，伤津）。忌：咽干，痰少，毒痢初起。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“清热剂”。②针对病证：下痢，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水。配伍特点：清热（白头翁）、收涩（秦皮）兼施。④选方提要：热毒深陷血分。 （5）应用精义 ①柯韵伯《伤寒来苏集》：四味皆苦寒除湿胜热之品也。白头翁临风偏静，长于祛风，盖脏腑之火，静则治，动则病，动则生风，风生热也。故取其静以镇之，秦皮木小而高，得清阳之气，佐白头以升阳，协连，柏而清火，此热利下重之宣剂。②吴谦等《医宗金鉴》：厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难处，即《内经》所云：暴注下迫者是也，君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。 7孙光荣化裁经验方之七——孙光荣涤痰镇眩汤 7.1 组成 生晒参10g，生北芪10g，紫丹参10g，云茯苓15g，炒白术10g，化橘红6g，川桂枝10g，炮干姜10g，车前仁6g，大红枣10g，炙甘草5g。 7.2 方解 第一联药组之功效为益气活血，为君药；第二联药组之功效为逐饮燥湿，为臣药；第三联药组之功效为通阳利水，为佐药；第四联药组之功效为健脾和中。四联药组共奏涤痰镇眩，通阳温中之功效。 7.3 适应病证 （1）脉象：弦滑，细滑。（2）舌象：舌质淡红，苔白滑。（3）症状：胸胁支满，目眩心悸，气短咳嗽。 7.4 随证加减举例 （1）高血压眩晕（形肥）：加石决明20g，川杜仲12g，川牛膝12g。（2）脑震荡后遗症（眩晕）：加煅龙骨15g，煅牡蛎15g。（3）心包积液：去炮干姜，云茯苓改云茯神12g，加炒枣仁10g。（4）二尖瓣右下叶腱索撕裂并下垂：去炮干姜，云茯苓改云茯神12g，加炒枣仁10g，川续断12g，干萹蓄6g。 7.5化裁方来源——苓桂术甘汤（《金匮要略》） （1）原方组成：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。 （2）歌诀：苓桂术甘痰饮方,健脾化饮又温阳;脾阳不足痰饮停,胸胁支满悸眩尝。 （3）应用大旨 宜：胸胁胀满，目眩心悸，心下痞闷，气短咳嗽（脾阳不足，痰饮内停）。忌：阴虚津少，咳痰黏稠。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“祛湿剂”。②针对病证：胸胁支满，短气而咳，目眩心悸，脉弦滑，苔白滑。③配伍特点：甘淡为主，辛温为辅，温阳化饮。④选方提要：中阳不足，痰饮内停（“病痰饮者，温药和之”）。 （5）应用精义 ①吴谦等《医宗金鉴》：《灵枢》谓心包络之脉动则胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。茯苓淡渗，逐饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以滞水邪也。②尤在泾《金匮要略心典》：痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘温中祛湿，治痰饮之良剂，是既所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，温则能运耳。 8孙光荣化裁经验方之八——孙光荣益肾振阳汤 8.1 组成 生晒参10g，生北芪10g，紫丹参10g，干地黄15g，淮山药10g，山茱萸10g，炒泽泻10g，牡丹皮10g，云茯苓10g，炮附子6g，上肉桂6g，炙甘草5g。 8.2 方解 第一联药组具有益气活血之功，为君药；第二联药组具有滋补脾肾之功，为臣药；第三联药组具有渗湿利水之功，为佐药；第四联药组具有补引纠和之功，为使药。四联药组共奏温肾振阳，渗湿利水之功效。 8.3 适应病证 （1）脉象：虚，虚细，左尺尤虚细无力。（2）舌象：舌胖淡，苔白或苔少。（3）症状：腰痛，脚软或脚肿，腰以下冷，下肢及足部冰凉，阳痿早泄，小便不利，消渴。 8.4 随证加减举例 （1）慢性肾炎：加刀豆子12g，川杜仲12g，冬瓜皮10g，车前仁10g。（2）糖尿病：加玉米须10g，干荷叶10g。（3）阳痿：加鹿角胶10g，菟丝子10g，川杜仲10g。（4）早泄：加龟板胶10g，川杜仲10g。（5）老年性痴呆：去炮附子、上肉桂，加巴戟天10g，制远志6g，石菖蒲6g。 8.5 化裁方来源——肾气丸（《金匮要略》） （1）原方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。 （2）歌诀：金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸；丹皮苓泽加附桂，阴中引阳功最殊。 （3）应用大旨 宜：腰痛脚软或脚肿，腰以下冷，阳痿早泄，小便不利，消渴（肾阳不足，痰饮内停）。忌：阴虚阳亢。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“补益（阳）剂”。②对病证：腰痛脚软，身半以下常有冷感，痰饮，水肿，消渴，小便不利或反多，阳痿早泄。③配伍特点：阴（补阴药）阳（补阳药）并补，补（干地黄、山茱萸、淮山药，三补）泻（泽泻、牡丹皮、茯苓、三泻）兼施。④选方提要：肾阳不足（“引火归元以消阴翳”）。 （5）应用精义 ①张璐《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。②王履《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。 9孙光荣化裁经验方之九——孙光荣益气活血安神汤 9.1 组成 西洋参7g，生北芪7g，紫丹参7g，酸枣仁15g，云茯神12g，龙眼肉10g，肥知母10g，正川芎6g，川郁金10g，生甘草5g。 9.2 方解 第一联药组具有益气活血之功，为君药；第二联药组具有养心安神之功，为臣药；第三联药组为滋阴疏肝，为佐药；第四组药调和诸药为使药。四联药组共奏益气、活血、安神之功效。 9.3 适应病证 （1）脉象：弦细，细数，虚细无力。（2）舌象：舌淡红，苔薄白或苔少。（3）症状：五心烦热，心神不安，盗汗或自汗，咽干口燥，头晕目眩。 9.4 随证加减举例 （1）更年期综合症：加干小麦15g，大红枣10g，灯芯草3g。（2）顽固性盗汗：加浮小麦15g，麻黄根10g。（3）焦虑性神经症：加莲子心10g，灯芯草3g。（4）顽固性室性早搏：加麦门冬10g，五味子3g，灵磁石5g。 9.5 化裁方来源——酸枣仁汤（《金匮要略》） （1）原方组成：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。 （2）歌诀：酸枣仁汤安神方，川芎知草茯苓襄；养血除烦清虚热，安然入睡神自安。 （3）应用大旨 宜：虚烦难寐，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥（禀赋薄弱，气血两虚，功能衰退）。忌：实证。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“滋养安神剂”。②针对病证：虚劳虚烦，不得眠，不宁，盗汗，咽干口燥。③配伍特点：三兼：标本兼治，养清兼顾，补泻兼施。④选方提要：肝血不足，心肾失养。 （5）应用精义 ①喻昌《医门法律》：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。②尤在泾《金匮要略心典》：虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。 10孙光荣化裁经验方之十——孙光荣应用安宫牛黄丸之经验 10.1 组成 同原方。 10.2 方解 君药为牛黄，具有开窍而醒神，熄风化痰而定惊之功效。臣药有黄连、黄芩、栀子为苦寒清热之品；郁金具有理气舒肝之功效；朱砂、珍珠具有镇静安神通心窍之功效；犀角（水牛角浓缩粉）具有清热凉血之功效；雄黄具有解毒辟秽之功效。佐药为麝香、冰片，为芳香开窍之品。使药为蜂蜜，具有和胃调中之功效。全方共奏清热解毒、镇惊开窍之功。用于热病，邪入心包，高热惊厥、神昏谵语等症。全方特点为：善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。《温病条辨》有言：使泻火随诸香一齐俱散也。 10.3 适应病证 （1）脉象：洪大，弦紧有力，数而有力。（2）舌象：舌深红，暗红，绛；苔黄燥、黄厚。（3）症状：高热神昏，烦躁谵语，语言蹇涩或不语，饮不解渴。 10.4 随证加减举例 （1）中风昏迷：金银花10g，薄荷叶5g煎汤送服1丸，日2丸。（2）小儿高热惊厥：金银花10g，连翘壳10g煎汤送服半丸，日1丸。（3）肝昏迷、尿毒症（垂危）：蒲公英15g，土茯苓30g煎汤送服1丸，日2丸。 10.5 化裁方来源——安宫牛黄丸（《温病条辨》） （1）原方组成：牛黄一两，郁金一两，犀角（用代用品）一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。每服一丸，大人病重体实者，每日二次，甚至一日三次。 （2）歌诀：安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；犀角真珠冰麝箔，热闭心包功效良。 （3）应用大旨 宜：高热，神昏，手足厥冷（禀赋薄弱，气血两虚，功能衰退）。忌：寒厥。 （4）经方要义 ①方剂分类：属于“开窍剂”（凉开）”。②针对病证：高热，烦躁，谵语，昏迷。③配伍特点：五法齐备 清热，泻火，凉血，解毒，开窍。④选方提要：温热邪毒内陷心包。 （5）应用精义吴鞠通《温病条辨》：清宫汤煎汤送服本方，可加强清心解毒之力；若温病初起，邪在肺卫，迅即逆传心包者，可用银花、薄荷或银翘散加减煎汤送服本方，以增强清热透解作用；若邪陷心包，兼有腑实，症见神昏舌短、大便秘结、饮不解渴者，宜开窍与攻下并用，以安宫牛黄丸2粒化开，调生大黄末9g内服，先服一半，不效再服；热闭证见脉虚，有内闭外脱之势者，急宜人参煎汤送服本方。 |
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