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【组成】当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝6g，生甘草6g，黄芪30~60g，桂枝10g。 【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。7日为1个疗程，连续治疗2~4个疗程。 【功效】活血化瘀养血，行气和血疏肝。主治冠心病心肌梗死。 【加减】伴心悸甚者，加西洋参10g(另煎兑服)；便秘者，加瓜蒌20g；双下肢浮肿，加车前子30g；心前区发作性疼痛呈针刺样，加延胡索10~15g，水蛭10g，三七粉3~6g(冲服)。有高血压病者，继续服用降压药。高脂血症者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者，用焦山楂15~20g，决明子15~20g。
【医案】刘某，男，65岁。主诉心前区闷痛、气短2年余，加重3个月。患者于2年前因劳累而致胸闷憋痛，未重视。3个月前因搬家劳累过度再次加重，曾在某医院就诊，经检查诊断为冠心病心绞痛。治疗未见显效，今特来求诊。现患者胸部窒闷疼痛，每日发作3~5次，每次持续3~6分钟，活动、劳累或受冷后加重，服用复方丹参滴丸可暂时缓解，伴有心烦不安，头晕，肢体沉重，形体丰腴， 血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg) ， 心律齐， 心率每分钟80次，舌质黯、边有瘀点，苔白，口唇色黯，脉弦细。心电图示：窦性心律，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置， ST段、V 2、V 3导联呈水平性下移0.1mV。心功能提示：左心收缩功能轻度不正常。超声心电图检查：有冠心病改变。血脂检查：胆固醇6.2mmol/L， 三酰甘油2.06mmol/L。西医诊断：冠心病， 劳累性心绞痛伴心肌梗死。中医诊断：胸痹、心痛。治以活血化瘀，益气通阳。方用血府逐瘀汤加味。处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，桂枝10g，牛膝6g，生甘草6g，黄芪30g，三七粉5g(冲服)。每日1剂，水煎，分、早晚2次温服。服药7日后心前区闷痛明显减轻，每日发作1次或2次，可自行缓解。上方加焦山楂30g。继服2周后患者心前区闷痛、气短未发作， 心安神宁， 头昏、肢体沉重消失， 血压17.3/11.5kPa(130/86mmHg) ， 舌质稍红， 脉弦滑。病情大减， 原方连续服用1周。患者服药28剂， 诸症尽除。复查心电图示：窦性心律， T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置较前改善，ST段、V2、V3导联呈水平型下移恢复正常。遂以上方共研细末，装0号胶囊，每次6粒，早、晚各服1次。坚持2个月调理善后，症状消失。复查心电图、血脂恢复正常。 【按语】血府逐瘀汤为王清任《医林改错》中主治瘀血诸症的基础方剂，具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝，更加枳壳、桔梗、牛膝理气通脉，桂枝温通心阳。治本应着眼于补，治标应着眼于通。黄芪可益气升阳恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病心肌梗死且以本虚为主的患者。本病所表现的胸闷痛、舌质紫黯，系因虚而致瘀，气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则。通过多年临床实践，用血府逐瘀汤治疗冠心病心肌梗死，采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是有效方剂。 【方源】陈国新.血府逐瘀汤化裁治疗冠心病心肌梗死30例.陕西中医，2004，25(7)：580。 |
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