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厚朴、枳实是小承气汤的主药，加一味大黄即构成小承气汤，小承气汤用于什么部位呢？用于小肠“堵塞“，也就是不管什么原因所致（可以是胀气，套叠，息肉，宿便，粘膜增厚，肠粘连等）表现为”小肠“不通畅的时候，均可应用。那怎么确定是小肠问题呢？直观的表现是"气”多，也就是肚子胀气，屁多但不臭。用排除法排除大肠的问题，比如没有便秘，大肠肿瘤等大肠问题，多就要定位在小肠了。如果再碰上吃不进，吃则吐，就要考虑更上一段，也就是十二指肠段有问题。 十二指肠段的问题，涉及的还有胰腺，相对复杂，但不管多复杂，这一段的问题全部归在“少阳”管，所以处理起来并不困难。只要这一段出现问题，很容易看到急、危、重症，比如全身发黄疸，腹水，食即吐等症。（参考下图）
那这与厚朴、枳实有什么关系呢？很简单，想要通畅十二指肠这一段，它的下段小肠一定要通畅，当然更下段的大肠更要通畅，但很多时候大肠是通的，没有便秘，大肠癌类的障碍，所以焦点全集中在小肠与十二指肠这二段上，即便没有明显的小肠障碍，都要事先防范波及小肠或者说有理没理先把小肠也通上一把再说。
从上图可以看出，总胆管开到十二指肠，所以如果十二指肠不通畅，首先就会波及胆总管的通畅，胆总管不通畅意味着肝管也不能疏通，胆汁倒流入血，所以全身发黄。更严重的是，因肝没地方疏泄压力，所以肝会肿大甚至癌变，肝的疏泄功能其中一个表现就是“泄”水，所以不可避免的腹水就越来越多！但凡你能让这部分通畅，腹水也就会消失。
那如何疏通这一部分呢？经方有“柴胡龙骨牡蛎汤”，好用的方有“胃疸汤”，实际应用时就是这二个方加上厚朴、枳实，大黄就有非常好的消腹水的效果，当然随着这一段的通畅，如吃不进，食即吐的现象也会消失。我经常用一个通俗的说法是“下面不通上面出”，这一路都通畅了，上面当然就可以进来东西，这是一个非常简单的物理。
唯一要注意的就是，厚朴、枳实的量都要大，在《伤寒论》原方中，厚朴用到的是“一尺”，先不论厚度，那怕普通的厚朴，一尺也是很大的量，何况古人用的药只怕比今天不到年限的药更厚一点吧，所以厚朴用量都要在100克以上，甚至160克。枳实用厚朴一半多的量，也就是维持一个3：2左右的状态为最佳。记住，手软治不了重病，重症就要下重剂！当然，腹水等显著症状消除后可以把量减下来。
临床上，尤其到了疾病的后期。这种“中格“之证很多见，处理不好，多半生命就此打住。所以，别小看厚朴、枳实这二味药，用对了，真的可以救人命的。
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