阴痛

​1. 针刺治疗睾丸炎案

王某某，男，35岁，干部，1961年12月14日初诊。

病史： 患者一周前右侧睾丸挫伤，当时仅有轻度疼痛。两天后，右侧阴囊部红肿疼痛，伴有恶寒发热。经注射抗生素后，热退，但阴囊肿胀疼痛不减，并放射到腹股沟及腹部，伴有下坠牵拉之感，行走不便。西医诊断： 右侧急性睾丸炎、附睾炎； 中医诊断： 阴痛。初诊取左环跳，行“拽拉行气” 手法，配右太冲、蠡沟，行泻法。针后疼痛减轻，次日红肿渐消。复诊取右环跳，配左太冲，手法同前。针治2次，症状全部消失。

按： 环跳穴

环跳穴的部位和取穴方法。历代文献对环跳穴的部位和取穴方法，颇不一致。管老参考历代各家取法，结合自己的临床经验，确定了一种取穴标志比较明显，易于掌握针感传导方向的取穴方法，即侧卧，伸下腿，屈上腿，躯干略前倾，在骶管裂孔、股骨大转子与髂嵴上缘联成的三角形中点取穴。

环跳穴的针刺深度和操作手法。在古代文献中，环跳穴的针刺深度一般主张针1寸 ( 《针灸甲乙经》 等)。管老则常根据体型、病情和针刺方向的不同进针3～4寸。操作方法是： 右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，左手拇、食二指夹捏棉球握住针身，前露针尖3～5分。进针时，两手同时用力，快速将针尖刺入皮下，然后右手稍作捻转向下送针，一般刺到2～3寸时，即有针感传导。如系治疗前阴病证，则将针提出0.5～1寸，针尖向前阴方向进到1～1.5寸，行小幅度提插捻转手法，针感即可传到前阴部。如欲治疗肛门疾患，则在获得针感后，将针提取0.5～1寸，针尖向肛门方向进针1～1.5寸，行小幅度提插捻转手法，针感即可传至肛门部。在针感传至病所的基础上，又须根据证候虚实，分别施以 “拽拉升提” 手法或 “拽拉行气”手法。“拽拉升提” 手法多用于脏器下垂的虚证，如子宫脱垂、直肠脱出等。操作方法是： 在针感传至病所后，拇指向前顺经单向捻转，当针体捻转不动时，表示针体已被肌肉组织缠住，这时不能放松针柄，而要和缓地、有节律地向上拽拉针体，使针身牵动周围组织，病人即会产生牵动收缩之感觉。“拽拉行气” 手法，适用于气血壅滞不通的实证和前、后阴炎症疼痛，如睾丸炎、膀胱尿道炎、肛门术后疼痛、外痔等。操作方法是： 在针感传到病所后，拇指向后单向逆经捻转，当针体被肌肉纤维缠住捻不动时，这时宜捏紧针柄，和缓地、有节律地摇摆针尾，以加强和控制感应的传导。因本穴针刺较深，感应较强，操作时必须注意，手法宜轻而缓和，提插幅度不宜过大。切忌手法过猛，刺激过强。

2. 阴阳六合穴治疗阴痛案

王某，女，32岁，干部。1994年8月15日初诊。

主诉： 右腹股沟及外阴疼痛20余天。患者于3周前雨天骑车跌于沟中，右臂、右腿及外阴跌伤。经住院对症治疗10余天，后遗右腹股沟及外阴疼痛，行走、下蹲时牵及会阴部掣痛。西医诊断： 外阴及右腹股沟软组织挫伤； 中医诊断： 阴痛。给予针灸治疗，主穴阴阳六合穴； 配穴阳陵泉、太冲、足三里、三阴交。针治3次后，疼痛明显减轻。治疗6次，疼痛完全消失，行走、下蹲活动自如。

3. 阴阳六合穴治疗前列腺炎案

彭某，男，77岁，退休。1998年2月12日初诊。

主诉： 小便刺痛伴少腹会阴胀痛10余日。患者于10天前因进食香燥之品诱发小便刺痛，伴少腹会阴胀痛，口干，无小便频急。前列腺液检查示： 卵磷脂小体 (+)，白细胞6 ～7/HP，红细胞 (-)，血常规及尿常规正常。诊断为：前列腺炎。给予针灸治疗，主穴阴阳六合穴； 配穴中极、水道、三阴交 (双)，每周2次。针治2次，小便刺痛明显减轻，少腹会阴胀痛减轻，前列腺液常规复查提示病情好转。针治6次，诸症消失，前列腺液常规正常，病愈。

按： 阴阳六合穴

组成： 阴阳合、阳顶、阴山、金根、玉门、会阴。

主治： 前阴诸疾，泌尿生殖系统疾患。

位置与刺灸法： ①阴阳合： 耻骨联合下缘。男性在阴茎根上缘正中； 女性在大阴唇顶端边缘处。直刺0.8～1.2寸； 可灸。②阳顶： 阴茎根左侧中央边缘； 女性在阴蒂水平方向左侧大阴唇边缘。直刺0.8～1.2寸； 可灸。③阴山：阴茎根右侧中央边缘； 女性在阴蒂水平方向右侧大阴唇边缘。直刺0.8～1.2寸； 可灸。④金根： 平阴茎下边缘，左侧阴囊根部与腹股沟交界处； 女性平阴道口，左侧大阴唇边缘。直刺0.8～1.2寸； 可灸。⑤玉门： 平阴茎下边缘，右侧阴囊根部与腹股沟交界处； 女性平阴道口，右侧大阴唇边缘。直刺0.8～1.2寸； 可灸。⑥会阴： 截石位，于肛门与阴囊根部连线之中点； 女性为大阴唇后联合与肛门连线中点取穴。直刺0.5～1寸，孕妇禁刺； 可灸。

4. 针灸治疗寒疝案

张某，男，38岁，干部。1981年12月18日上午9时初诊。

主诉： 患者睾丸阵发性抽痛，牵及小腹冷痛已2个月余。查体： 阴囊冰冷、发硬，睾丸抽痛，右侧显著。自觉少腹及下肢冷，早晚尤甚，神倦易感冒，阳痿，脉沉迟，舌紫暗，苔白。辨证： 寒凝任脉，证属寒疝。治法： 辛酉年庚子月庚午日辛巳时初诊，按灵龟八法开穴列缺、照海(补法)，热针关元、中极，灸命门。针灸1次，睾丸抽痛减少。辛未日癸巳时二诊，开穴照海、列缺 (补法)，热针气冲，灸关元。宗上法针灸4次，睾丸抽痛消失，共治疗12次，自觉少腹、阴囊温暖。半年后随访，寒疝痊愈，阳痿好转。

按： 《素问·骨空论》： “任脉为病，男子内结七疝。”列缺通于任脉，故首开列缺穴。《奇经八脉考》 云： “阴跷脉为病，少腹痛，里急，腰及髋窌下相连，阴中痛，男子阴疝。” 按八法“主客” 关系，同取阴跷脉之照海穴。《脉经·卷二》 曰： “任脉也，动苦少腹绕脐下引横骨，阴中切痛，取脐下三寸。” 加用热针温补关元、中极、气冲等穴，起到温经散寒、补气壮阳、祛寒止痛之效。

管遵惠 主编.中国百年百名中医临床家丛书-管遵惠.北京：中国中医药出版社.2007.第141-144页.