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【耳鸣，双耳如击鼓之声，杞菊地黄汤加味】 潘某，女，39岁，半年前无明显诱因出现耳鸣，双耳如击鼓之声，诉声音与心跳同步,伴腰部酸痛，无头晕、头痛,月经量少，有血块，色略暗，每月经期错后2～3天，伴小腹痛，喜温，大小便正常，既往甲亢病史8个月。刻诊：耳鸣，双耳如击鼓之声，夜间尤著，舌红，苔薄白，脉沉弦细，舌下血管略粗迂曲。血压110/80mmHg，脉搏71次/分。 辨证：肾精不足，血行不畅。 治法：滋补肝肾，活血化瘀。 处方：杞菊地黄汤合桃红四物汤加味。熟地，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮，枸杞，菊花，当归，川芎，红花，桃仁。 二诊：患者服上药3剂后耳鸣消失，月经规律。后又服7剂后，未再服药。20天前又出现耳鸣，声如击鼓，与心跳同步，无头疼头晕，无视物不清。现月经又出现错后2～3日，经量少，经期小腹不适，畏寒，舌质红，苔薄白，脉沉细，舌下血管迂曲。血压116/76mmHg，脉搏67次/分。 辨证：肾精不足，血行不畅。 治法：滋补肝肾，活血化瘀。 仍予前方14剂水煎服，每日两次。两周后电话随访，患者服5剂后，耳鸣消失，本次月经来潮规律，经量增加。 方中重用熟地滋补肾精，填精益髓，佐以山茱萸补养肝肾，涩精，丹皮入肝经，凉血。六味合用，三补三泻，以补为主，尤以补肾阴为主。 加上枸杞、菊花以养肝明目，桃红四物汤以补血活血。同时，熟地补肾兼补血与辛香之当归、川芎相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，加上桃仁、红花加强了活血化瘀之力。是以全方能滋补肝肾，活血化瘀。 |
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