|
小 编 导 读 姜，不仅是一种食材，而且还是一味重要的药材。姜用于中药，有生姜、干姜、煨姜、炮姜、姜炭几种，其中干姜和生姜最为常见。两者虽然都来源于姜，但功能却不相同。干姜，温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。生姜，解表散寒、温中止呕、化痰止咳。在临床中，干姜和生姜可以怎么配伍应用呢？我们来看看张仲景是如何运用的吧。 干姜的配伍运用 干姜加附子 回阳救逆。代表方为四逆汤，治疗少阴病寒化证。主要特点是脉微细，但欲寐，实际上是一种近乎休克的症状。实验研究证明，干姜和附子相配有升血压的作用。张仲景的类方中有干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、赤石脂丸等8个方都是干姜和附子合用的。大多治疗少阴证，阳气衰微、亡阳厥脱的病证，有回阳救逆的作用。《本草求真》说：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。”故有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。《本经疏注》云：“附子以走下，干姜以守中。”干姜偏重于温中焦之阳气，附子偏重于温下焦之元阳。两者常相互配合运用。《本经疏注》说：“有姜无附，难收斩将寨手旗之功；有附无姜，难取坚壁不动之效，是干姜之治在温中。”陈苏生先生善用附子，他说：“干姜加附子，可增强回阳之功，用治心力衰竭。”大剂量附子必须配干姜或者生姜。回阳救逆加干姜；温经散寒加生姜。这两者有一点区别。生姜偏重于散外寒，干姜偏重于温里寒。现代临床研究，干姜加附子用于治中毒性休克、心肌梗死、急性胃肠炎等效果很好。 干姜 图片来源：《中药饮片图鉴》 干姜加人参、白术 温中健脾益气。代表方为理中汤，仲景用其治疗太阴病的虚寒吐利，腹中冷痛病证。其类方有大建中汤，用人参、干姜、蜀椒治疗虚寒性腹痛。还有肾着汤，即干姜芩术汤，主治“腰中如挂五千钱”。肾气虚寒而引起的肾着腰膝酸软这一类病证称为肾着证。《本经逢源》讲：“入理中汤可以治疗寒性的霍乱，止大便溏泻，如果加上人参、白术，温中气，有反本之功。”如果加附子，就是附子理中丸，对消化系统疾病，尤其是寒性的腹痛和结肠炎，特别是慢性肠炎，无论是溃疡性结肠炎、克罗恩病等，辨证属寒性的都可有较好的治疗作用。另有实验证明，干姜还具有保护胃黏膜和止泻的作用。 干姜加黄芩、黄连 辛开苦降消痞。代表方是半夏泻心汤。此方治疗慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病用得非常普遍。有些人用半夏泻心汤，但不加干姜，那还是半夏泻心汤吗？张仲景的用心良苦就体现在这里。干姜辛能散结，黄芩、黄连苦能降泄，二者并用可起到和中消痞的作用。从理论上讲，干姜加黄芩、黄连适用于寒热交错的胃肠病。其实，即使属于胃肠有实热的，同样也可以用。因为配伍中含有黄芩、黄连，可起到相反相成的作用。仲景为我们提供了一个辛开苦降的治疗大法，对于心下痞、按之濡，以及现代临床上各种胃病、胰腺病、胆囊病、肝病出现中焦痞满症状的，都可以加减运用。如果感觉比较热，干姜可以少用一些，用6g。它的类方除了张仲景的三个泻心汤之外，还有干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤。黄连汤是治疗泄泻非常好的方剂，内有黄连、干姜、桂枝、人参、甘草。黄连加干姜相配伍，是治疗泄泻的一个“黄金配伍”。在仲景300多首方剂中，寒热并用的配伍是其一大特点。现在临床上治疗消化系统疾病，各种胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、消化不良等，以及妊娠恶阻，用这几个方，疗效非常好。现代研究证明，半夏泻心汤有促进胃运动、调节小肠运动的功效，可以增强胃黏膜屏障作用，促进黏膜细胞再生修复作用，对于胃黏膜有保护作用。实验研究证明，干姜浸膏可以修复溃疡，促进胃液的分泌、加速胃肠蠕动、增进食欲。 干姜加甘草 温中复阳。代表方为甘草干姜汤，治疗肺痿吐涎沫。干姜能温中阳，对温肺阳也有好处。肺受了外寒，或者是因肺虚引起肺阳不足，痰饮内生而致咳喘病，应用干姜加甘草治疗是一个很好的配伍。干姜加甘草的配伍，实际上是辛甘化阳的作用。 干姜加细辛、五味子 温肺化饮止咳逆。代表方是小青龙汤。小青龙汤中的主药是细辛、干姜、五味子，而不是麻黄和桂枝，但是不用麻黄和桂枝就不是小青龙汤了。陈修园说：“《金匮要略》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去，唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也。”陈修园认为，此方的核心部分是细辛、干姜和五味子。陈氏有一个经验方，叫五味姜辛汤，治疗痰饮咳嗽，其组方是有深意的，病痰饮者，当以温药和之，干姜和细辛有温肺化饮的作用。痰饮病中不仅干姜要重用，细辛也要重用。我曾经治疗一位哮喘性支气管炎患者，多方求治效果都不理想，后来我给他用小青龙汤加减，麻黄24g，细辛12g，干姜12g。服了14剂药，发作就平息了，到现在已经有半年没有发作了。干姜和细辛温肺化饮，五味子有收敛的作用，实际上前者是辛散，后者是酸收，这两者是相反相成的关系。 干姜加柴胡、桂枝 和解少阳、温化水饮。代表方为柴胡桂枝干姜汤，主治少阳枢机不利，水饮内结。表现为往来寒热，心烦，胸胁微满，小便不利。现代临床中，干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、胆囊炎等的治疗。 干姜加栀子 清上热、温经中寒。代表方为干姜栀子汤，治疗胸中余热未去，胸膈有热，中焦有寒，身热不去，心烦，腹痛有时。栀子苦寒，干姜辛热，两者配伍，对于胸中余热未去、胸膈有热有特殊的疗效。现代临床中，干姜加栀子多用于胆囊炎、胸膜炎的治疗，也有一部分神经官能症患者出现胸闷、心烦、坐立不安、似喉中有东西哽住的症状，可以用栀子干姜汤或者半夏厚朴汤治疗。 干姜加柏叶 温中止血。代表方为柏叶汤。张仲景对中焦虚寒引起的血证用干姜、柏叶各三两及艾叶三把治疗。现代临床中，干姜加柏叶可以用于溃疡病出血、肺结核出血、肝硬化食管静脉出血等。 生姜的配伍运用 生姜加大枣 经统计仲景方生姜与大枣配伍共有47方。此配伍对外感病有调和营卫的作用；对内伤病有调和脾胃的作用。 生姜加半夏 代表方为半夏散，可以治疗呕吐。 生姜加栀子 此有除烦止呕的作用。仲景有栀子生姜豉汤、黄芩加半夏生姜汤为例。 生姜 图片来源：《中药饮片图鉴》 生姜加枳实 消痞除满。代表方为桂枝生姜枳实汤。枳实可以增加胃肠蠕动，还有升血压的作用，对胃下垂的病人可以提高平滑肌的张力，疗效很好。我治疗胃下垂经常用枳壳30g，最多用过60g，或者枳壳、枳实一起用。如果防香燥伤津，可加北沙参、白术、山药、茯苓养胃。 生姜加橘皮 代表方为橘皮竹茹汤，临床用于治疗反酸、打嗝、嗳气、呃逆等。 生姜加紫苏 代表方为半夏厚朴汤，治疗梅核气，即慢性咽炎、神经官能症。部分胃食管反流病引起的食管中似有物梗的感觉，用此方效好。 生姜加白术、附子 温阳化饮。真武汤中用生姜可起到温阳利水气的作用。《金匮要略》曰：“大气一转，其气乃散。”温阳可振奋阳气，强化气化的功能，再加生姜利水气。对于慢性心衰和下腔静脉瘀血、水肿的病人，加附子和生姜散水气、振元阳，一举两得。 看过文章，是不是对干姜与生姜的配伍运用有了一定了解？临床上，要分清二者的功用，切不可乱用。 想不想学习更多杏林知识？一起来看看王庆其教授的这本医论医案集吧。 本书分为甲、乙、丙三篇，全面地介绍了王庆其教授的学术思想和临床经验。甲篇经典发微记录了王庆其教授对于《内经》和仲景用药的专题演讲各十讲；乙篇医案纪实汇集了教学查房病案、教学门诊病案和膏方医案等内容；丙篇包括了跟师札记、薪火相传、师承论文等学生习作。本书突出中医特色，经典与临床相结合，是理论指导实践的专著。 |
|
|
