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一中年女病人于2020年1月17日来诊时自述，五天前早晨突然眩晕，天地旋转，起不了床，躺着不敢动，一动就晕得慌。 因素有高血压，即服建瓴汤，其方：山药30，怀牛膝30，代赭石25，生龙骨20，生牡蛎20，生地黄20，白芍15，柏子仁15（单位：克，下同），药后血压下降，眩晕略有所缓解。 现在的症状是每天早晨起床时都会发作眩晕，中午后就好转些，自述头轻轻一摇动就晕，眼发黑，头脑不清醒，眼皮重，伴下肢酸软，肩膀累，脖子累，偶尔会心闷，入睡困难，晚上睡觉双手很麻，大小便正常，纳可。脉弦。舌象正常。 分析其病机，诊为少阳病，虚火上浮，水饮上逆，上扰脑窍，导致上实下虚，兼有清阳不升。因病机复杂，即以数个经方合方： 柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30（切开），炙甘草10，生龙骨30，生牡蛎30，白术10，泽泻25，茯苓30，桂枝20，水煎服，日一剂。 两天后来诊告知，药后早晨头晕不能起床消失，血压正常，整体好转，行动自如。感谢云云。 分析 ❖眩与晕 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚或昏倒等症状。 《黄帝内经》最早提出“眩冒”一词，并指出“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕病机以肝为主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。《伤寒杂病论》中表述眩晕的术语较多，包括起则头眩、目眩、头眩、眩悸、癫眩、冒、冒眩等，仲景立有大承气汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、真武汤、五苓散、桂枝加龙骨牡蛎汤等，都是治疗眩晕的良方。 本案即用经方治疗眩晕。上方合用小柴胡汤、泽泻汤、苓桂术甘汤加减。 ❖建瓴汤 建瓴汤为民国大医张锡纯的药方，此方重用滋养阴液，柔肝熄风之品，辅以重镇潜阳，养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平，内风熄除，心神安守。 关于建瓴汤的用方原则，张锡纯自述：“至脑充血证，其朕兆之发现实较他证为尤显著；且有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者。 今试将其发现之朕兆详列： （一）其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。 （二）其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。 （三）胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。 （四）心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。 （五）或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如蹅棉絮。右所列之证，偶有一二发现再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之朕兆也。愚十余年来治愈此证颇多，曾酌定建瓴汤一方，服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。” 此案脉弦，属肝郁气滞，建瓴汤能缓解肝郁，兼能引火下行，故用于治疗高血压头晕往往有良效。但此方毕竟不能兼顾少阳病的核心病机，兼不能消除水饮，故治疗眩晕效果不明显。 ❖小柴胡汤 小柴胡汤可明显改善原发性高血压患者的眩晕症状。有研究发现，此方能增加脑血流量，与天麻钩藤饮合用治疗围绝经期高血压效果更佳。 为什么小柴胡汤能治眩晕？从临床来观察，小柴胡汤可以和解少阳，运转枢机，如此则“上焦得通，津液得下，胃气因和”，邪去病解，头眩自止。 有人报道：治疗160例眩晕症患者（其中高血压病30例，梅尼埃病30例，脑动脉硬化症20例，神经衰弱20例，感冒20例，贫血16例，椎-基底动脉供血不足10例，脑部疾病10例，高脂血症４例），均采用小柴胡汤加减治疗，治愈80例，好转70例，有效率为93.8％。 本案用方即用小柴胡汤加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓，取法于柴胡加龙骨牡蛎汤，以治少阳不和，气火交郁，心神被扰的心闷、眼黑、头脑不清醒诸症，其中桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅，当能缓解眩晕症状。 ❖泽泻汤 泽泻汤见于《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”心下水饮上犯，蒙蔽清阳，致头昏目眩。心下有支饮，头目苦冒眩，当代大医刘渡舟将其归为支饮的“水眩”证，其脉或弦或沉，或沉弦共见；其色或称黎黑，或青黯，或色黄而灰；其舌体常肥大异常。刘老曾用泽泻汤原方（泽泻25克，白术12克）治疗一例朱姓男子，终日头目冒眩如置身云雾己２年，舌肥大异常，脉弦软。１剂冒眩立减，继服２剂则病愈。又治一例，头晕目眩，耳鸣鼻塞，舌胖大无伦而脉弦，泽泻汤原方１剂见效，５剂病减大半，转五苓散而收全功。 有人用加味泽泻汤治疗眩晕症100例，辨证为痰饮内停、上蒙清窍，疗效突出。 ❖苓桂术甘汤 《金匮要略》有言：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”对于适合于苓桂术甘汤证的患者，往往形体偏胖，抗病力差，易于感冒，稍有饮食不慎即损伤脾胃，聚湿为饮，发为眩晕。从临床来分析，苓桂术甘汤涤饮与扶阳并施、调卫与和营共治，中阳得健，痰饮得化，眩晕自止，尤其适用于脾虚痰湿之老年高血压患者。 小结 眩晕是原发性高血压的主要症状，《伤寒杂病论》中治疗眩晕的处方共有12首，临床若能善于运用，取效非常快捷。我临床治疗眩晕，每每以经方为主，必要时配合一些时方，疗效甚为满意。 选择中医馆 地址 广西南宁市青秀区青山北路4号 畔山花园12栋 电话 15296483855 选择中医奥地利工作室 A. Karl-Schönherr.str.7, 6020, Innsbruck Nr. 00436764346230 庚子年 己卯月 戊辰日   |
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