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回顾一下病例和平台投票结果 第一例 第二例 第三例 表现及结果
分 析 共同特点：肾脏实性占位、富血供、中心低密度（坏死/瘢痕） 可考虑：肾癌（透明细胞癌、嫌色细胞癌）、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、其它少见肿瘤 可除外：乳头状癌（乏血供、密度较均匀） 无效因素：临床表现无特异性（血尿）、无恶性征象（周围侵犯、远处转移） 可参考因素：第一例（钙化、体积巨大）、第二例（老年）、第三例（中心低密度区延迟期有填充） 易误导因素：第一例（钙化）、第二例（星芒状低密度区）、第三例（排泄期肿瘤实性部分密度过低） 可借鉴经验：
影像诊断：对于肾癌没有必要诊断到病理，除非是相对特殊且典型的乳头状肾细胞癌；把嗜酸细胞腺瘤放在第一诊断时，有必要加一句“肾癌不能除外”，毕竟肾癌的发病率太高了，尤其是透明细胞癌，且表现多样，必要时结合MR来进一步鉴别；不是典型的肾癌，又怀疑为某种少见的恶性肿瘤时，可直接笼统点，考虑肾脏恶性肿瘤。影像描述的关键：发现病灶、定位、病灶本身及其与周围结构的关系、周围血管及淋巴结的情况。影像医生的快乐在于，借助最后的病理结果来进行回顾性分析、学习、总结，从而不断自身的提高诊断水平。 平台投票结果分析：三例都是透明细胞癌的票数居高，从其高发病率和影像表现多样来看，此选择无可厚非。第一、三例中，第二位被选择的结果均为正确答案；第二例受肿瘤“星芒状”低密度区的影响，透明和嗜酸票数一致，说明大家亦纠结于此。总之，影像报告中，没有必要对透明及嫌色加以区分，肾癌与嗜酸鉴别不了时，可把两个诊断都写上，肾癌写在前面，如：左肾肿瘤，考虑肾癌或嗜酸细胞腺瘤。 |
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