医林杂病录30 | 糖尿病足，中医常用这个方！

上期医案

徐某，男，70岁，农民，1998年10月12日。

患者糖尿病病史多年，2个月前出现下肢怕冷、小腿酸麻胀痛，活动后加重，间歌性跛行（500m），未加注意；继则出现下肢疼痛，且逐渐加重，肢端皮肤发凉，肤色暗红，趾甲变形，肌肉萎缩；10天前出现左侧第2、3、5趾远端干性坏死，疼痛剧烈，彻夜难眠。

检查见：患肢肌肉菱缩；踝关节以下红肿；坏死趾近端有少许分泌物，有腥臭味，趺阳脉搏动消失；体温37.3℃。

下肢动脉血流图提示：双下肢动脉供血基本中断，动脉弹性消失。彩超提示：下肢动脉粥样硬化；足背动脉闭塞，无血流通过。空腹血糖12.8mmol/L；尿糖（+++）。

 诊断：脱疽（糖尿病足）；

 证型：阴虚燥热、经络瘀滞；

治则：化瘀通络、理气止痛；

 选方：桃仁红花煎加减。

 用药：

桃仁18g、丹参20g、赤芍30g、

红花15g、香附12g、延胡索15g、

当归20g、川芎15g、青皮15g、

生地20g、玄参30g、公英15g、

地丁15g、土元（土鳖虫）15g、水蛭15g、

乳香12g、没药12g、米壳20g、

黄连12g，每日1剂，水煎分服；局部用“五黄液”外数；并口服降糖药以控制高血糖。

 🔺中药材·红花

15日后疼痛缓解，红肿渐消。上方去乳香、没药、米壳、香附，加茯苓20g、白术20g、牛膝15g，继服15日，坏死物脱落，有新鮮肉芽生长。改用溶栓丸3号（安阳市脉管炎医院制剂，安卫准字[96]7003号）口服，每日3次，每次5丸；局部改用生肌玉红膏外敷，隔日换药1次。

治疗84天后，疼痛消失，坏死脱落处溃烂面愈合，空腹血糖7.4mmol/L，尿糖（+/-），临床治愈出院。

医林汇解

稍微了解糖尿病的人，已经能够大致诊断患者为“糖尿病足”。糖尿病足是糖尿病常见的慢性继发病之一，临床上以患者足脚怕冷或灼热、麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至溃烂、坏死为主要特征。

糖尿病足属于中医脱疽的范围。中医认为：糖尿病足（脱疽）的病机是经络瘀滞，而引起经络瘀滞的原因，不外乎营阴灼伤、外邪侵袭两种。

🔺糖尿病足的临床分级和表现

糖尿病的病机是阴虚燥热，日久则燥热内结，营阴被灼，运营不畅而成瘀，瘀血阻滞，脉络不通，而出现肢体怕冷、麻木、灼热等感觉异常主症。

糖尿病足的治疗，以化瘀通络、理气止痛的桃仁红花煎为主加减，多能取得满意疗效。桃仁红花煎组成：桃仁18g、丹参20g、赤芍30g、红花15g、香附12g、延胡索15g、当归20g、川芎15g、青皮15g、生地20等。

热象明显者，加二花（金银花）30g，连翘20g，黄柏12g，玄参30g，蒲公英15g，地丁15g；

气虚明显者，加黄芪30g，党参18g，白术18g，茯苓20g；

阳虚明显者，加桂枝15g，附子12g，细辛3g；

血瘀明显者，加土元15g，水蛭15g，蜈蚣3条；

疼痛剧烈，难以入睡者，加乳香12g，没药12g，米壳20g，夏天无15g。

（上文选自《

（上文选自《桃仁红花煎加减治疗糖尿病足130例》，作者：李素琴；张宏亮，《四川中医》2005年第23卷第7期。）