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第 1401 期 作者 / 1孙智 2李湛民 1沈阳仁济医院男科 2辽宁中医药大学附属医院男科 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 前列腺炎是中青年男性常见疾病，其发病率高，大约有近半数男性会受到前列腺炎的影响，大多数患者对治疗效果不满意，特别是前列腺痛的患者。所谓前列腺痛即为非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，其临床症状为排尿不适，以尿频、尿急、尿痛为主；骨盆区疼痛症状，以会阴、阴茎、睾丸、小腹、腰骶部刺痛或胀痛为主。中医认为本病属于“白浊”、“淋证”、“精浊”或“腰痛”等范畴。2012年9月—2014年2月该院用活血化瘀、清热利湿为主的中药汤剂治疗前列腺痛患者120例，同时与前列康片治疗60例作对照，观察患者治疗前后慢性前列腺炎症状积分指数（NIH—CPSI），取的良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 该研究方便选取的180例病例均为该院2012年9月—2014年2月男科门诊前列腺痛患者，均无其他疾病。治疗方案患者均知情同意。随机分为2组，治疗组（中药组）120例，年龄20～45岁，平均（31.50±3.14）岁，病程3个月～3年，平均病程（1.3±0.4）年。对照组（前列康组）60例，年龄22～48岁，平均（32.50±3.62）岁，病程3个月～3年（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），平均病程（1.2±0.5）年。疗程均为1个月。两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.1.1 诊断标准 西医诊断以1995年美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎Ⅲ型的诊断标准，中医诊断标准是以1994年6月28日国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》气滞血瘀的辨证标准。 1.2 治疗方法 治疗组中药组成：该院自拟中药汤剂，处方：土茯苓20 g、红藤20 g、败酱草15 g、川楝子25 g、公英20 g、乳香10 g、没药10 g、荔枝核20 g、黄柏15 g、知母15 g、山甲10 g、元胡20 g、白花蛇舌草10 g、桃仁6 g、红花6 g、皂刺10 g。制备方法为上药用水1 000 mL，煎后取汁200 mL，每次服100 mL，2次/d，饭后口服，服用时忌辣酒（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）。注意精神生活调摄。30 d为1个疗程。对照组给前列康片（国药准字Z33020303），3次/d，4片/次口服。疗程为1个月。 1.3 统计方法 所有数据由SPSS 13.0统计学软件分析。计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 4 治疗结果4.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性前列腺炎疗效判定标准。临床痊愈：症状、体征基本消失，证候的积分减少≥90%；显效：症状、体征明显改善，证候的积分减少60%～89%；有效：症状、体征好转，证候积分减少30%～59%；无效：症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。总有效率=［（治愈+显效+有效）÷总例数］×100%。 4.2 两组疗效比较 治疗组临床治愈率及总有效率明显高于对照组。 表1 两组疗效比较 注：治疗组与对照组比较χ2=14.31，P＜0.05，说明治疗组改善前列腺痛症状明显优于对照组。 5 讨论前列腺痛是困扰中青年男性的最常见男科疾病，病因复杂，症状多样，治疗困难。中医认为本病应属于“白浊”、“淋证”、“精浊”或“腰痛”等范畴，前列腺痛应为本病的气滞血瘀型。李海松教授对918例慢性前列腺炎患者各证型出现频率的研究中指出本病多为复合证型（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），且以气滞血瘀证为临床最常见。李兰群等对1322例前列腺炎病例进行中医辨证分型统计分析，结果显示，前列腺炎绝大多数是复合证型，湿热下注和气滞血瘀型最常见，出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀占53.48%。可见，气滞血瘀型前列腺炎患者临床最为多见。 本病的临床症状多为会阴、阴茎、睾丸、小腹、腰骶部刺痛胀痛，尿频尿急尿痛，尿后滴白，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或缓，辩证为瘀血阻滞，本病病位在下焦，与肝肾膀胱脏腑有关。肝为刚脏，主藏血、主疏泄、主筋，肝脉环绕阴器；肾主水藏精，开窍于前后二阴，司二便主二阴，肾有管理二便的功能；膀胱为州都之官，是储藏津液，排泄尿液，化气行水，是参与水液代谢的重要脏腑。本病初为湿热下注，久治不愈，郁而不去，气血不畅，致脉络瘀阻，不通则痛，因此出现会阴、阴茎、睾丸、小腹、腰骶部刺痛胀痛；又因瘀血阻滞，气机不畅，肝肾宗筋失养，肝失疏泄，肾失开阖，膀胱失气化，继而出现尿频尿急等排尿症状。《内科心典》中认为“精浊者，茎如刀割，火灼而溺白精，唯窍端时有秽物，如疮之脓，淋漓不断，与便溺绝不相混，皆为败精瘀阻，龙火虚炎也。”阐述了败精瘀阻是精浊的主因。明代戴元礼《证治要诀·白浊》认为白浊属“精浊窒塞窍道而结者。”其中也阐述了瘀阻是白浊的主因。 因此血瘀在本病中既是病理产物（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），又是继发症状的病因。相关文献报道认为瘀的病机贯穿慢性前列腺炎的始终，因此治疗应以活血化瘀为根本大法。周俊杰等采用活血化瘀法治疗前列腺炎患者180例的总有效率为91.0%，张华俊等采用清肾散瘀方法治疗慢性无菌性前列腺炎患者120例总有效率为96.7%，李廷付采等用化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎患者60例总有效率为91.7%。可见，活血化瘀法在治疗前列腺炎中取得很好的疗效。 该方多采用活血化瘀的药物配以清热利湿药物，方中土茯苓解毒，除湿，通利关节，《滇南本草》曰“治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒。”具有利尿镇痛作用；红藤败毒消痈，活血通络；元胡辛散、苦泄、温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，气畅血行，通则不痛；乳香没药可散血祛瘀止痛（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），与山甲、桃仁、红花、皂刺同用，行散力强；再以公英、黄柏等清热利湿之药物相配为用，相得益彰。自拟活血化瘀中药汤剂在120例前列腺痛患者中取得良好效果，总有效率达到87.5%，疗效满意。 综上所述，该方可以很好的解决前列腺痛患者的临床症状，提高患者的治疗信心，改善患者心理压力，提高生活质量。该方为从瘀论治前列腺痛的又一有效的治疗方案。 |
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