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安宫牛黄丸,你真的了解么?

2020-03-27  怡吾

安宫牛黄丸,是我国最负盛名的急救用药,凉开三宝(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)之首,2014年,“安宫牛黄丸”的制作技艺列在国家级非物质文化遗产代表性目录扩展项目名录的传统医药项下,受到国家的保护和利用。第一次看到安宫牛黄丸的人,不管你是否听过它的名字,都一定会惊叹,一个如此精巧的药盒居然就只装了这么一粒药丸,真的有这么金贵,这么神奇!

现在,让我带你走近它,了解它!

安宫牛黄丸,你真的了解么?

出身名门,功劳显著

安宫牛黄丸,出自清·吴瑭《温病条辩》。吴瑭,字鞠通,江苏淮阴人,出生于秀才之家,原本是一心只读圣贤书,指望考取功名,但19岁时,其父患病,四处求医,终医治不效而逝。遂以为“父病不知医,尚复何颜立天地。”弃举子之业,立志学医,广购方书读之。乾隆五十八年(1793年),京都大疫流行,不少病人因治疗不当而死亡。鞠通先生施以名家叶天士奋力抢救之法,“六经辨证,三焦论治,卫气营血”,在改良牛黄清心丸基础上,制成安宫牛黄丸等名药,一下子从危重病人中救活了几十人,自此声名大振。嘉庆一十八年(1813年),吴鞠通在朋友汪廷珍的鼓励下,他撰写的《温病条辨》得以刊刻问世,“是书一出,大道不孤”,安宫牛黄丸也从此更为世人所熟知。

至于牛黄清心丸始于《金匮要略》,后经历代医家加减化裁,最终收录在《太平惠民和剂局方》。可见无论牛黄清心丸或是安宫牛黄丸皆出自名家之手,并且在历次的瘟疫横行之时都救治过许多人,可谓功劳显著。

名称由来

安宫牛黄丸的前身既然是牛黄清心丸,那怎么又改名为安宫牛黄丸了呢,很多人不是很多在原方前加一个姓氏表示其改制,比如万氏牛黄清心丸,鞠通先生完全可以称之为“吴氏牛黄清心丸”。当然可以这么改,但是一来学医者姓吴的不少,二者安宫更能让人知道它的作用。中医藏象学说认为“心者,君主之官,神明出焉”,心为君,那么心包自然是君所在之“宫”,安宫之名由此得来,而牛黄则是这味药的君药(主药),它有清热解毒的功效。这样一改立马显得既高大上,又对其功效一目了然。

近年来由于网络信息的发展,加上几次传染性病毒的疫情,安宫牛黄丸数次被列入中医诊疗方案,加之在心脑血管疾病的应用,一度被称为居家常备,养生之良药等等,甚至有传言年代越久远的效果越好,导致其价格飞涨,有些甚至炒到数万元,令人瞠目。

此次新型冠状病毒肺炎诊疗方案再次将其纳入,恐怕又要引起一些人不怀好意的宣传。因此,有必要给大家澄清一下误区,深入讲解一下如何它的药物组成、功效以及服药注意事项。

认识误区

错误一:家中自备,预防用药

网传安宫牛黄丸是“回魂丸”,家中必备。现在三高(高血压、高血脂、高血糖)患者很多,于是人人都觉得自己会有中风的危险。有患者就会想到将此作为预防用药,有事急救,没事预防,经常服用。这是非常危险的做法

首先,无论过去还是现在,安宫牛黄丸都是作为急救要药,而不是预防用药。

其次,安宫牛黄丸不能用来代替降压药、降脂药等作用,而且价格昂贵,长期服用无法负担。

最后也是最重要的是,安宫牛黄丸中含有朱砂、雄黄,不宜超量或持久服用,尤其肝、肾功能不正常者,更不宜服用,以免造成汞中毒而加重病情。除了本身的毒副作用,还有药物相互作用。

朱砂主要成分为硫化汞,与四环素类、喹诺酮类药物可形成络合物,使抗生素的吸收减少,血药浓度下降,与碘化物、溴化物在胃肠道遇到碘、溴化物产生有刺激性碘化汞、溴化汞,增强对胃肠道的反应;雄黄遇亚硝酸盐或亚铁盐(硫酸亚铁、葡萄酸亚铁、富马酸亚铁)后可生成硫代砷酸盐,从而可降低安宫牛黄丸的疗效。

同理,雄黄遇到硝酸盐或硫酸盐后可使雄黄所含的硫化砷氧化,从而可增强其毒性。因此无论是预防还是中风恢复期长期服用都是错误的用法。

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错误二:中风必用

网传安宫牛黄丸是“回魂丸”,家中常备,家里中老年人突然出现说话不清楚、肢体麻木等俗语中风现象就给吃一粒。这是非常不可取的。俗语中风与中医的中风、西医的中风概念有相同之处,但更多的是不同,这里就不赘述了。

中医理论中中风有多种证型,有虚实寒热之分。安宫牛黄丸的适应证是热闭中风,表现为“突然昏迷、面赤气粗、喉间痰鸣、舌质红、苔黄腻。” 其他证型都不适宜服用。而临床表现往往因为个体不同情况会有夹杂,会需要配合不同的药物联用,有时侯证候相反服用后反而会加重病情,延误救治。因此,需要专业的医生来辩证施治。

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错误三:存的越久越有效

“既然是急救要药,而且价格越长越高,据说以前的药材好。”有一部分人因为上述原因去购买囤积在家里。这种做法也是错误的。中药也有保质期,安宫牛黄丸属中成药,不同厂家药品说明书上的保质期短则2年,最长为5年。药中的麝香、牛黄属易挥发的芳香药,存放太久会影响疗效。网上所谓的安宫牛黄丸年代越久远越好,价格甚至高达数万元一盒纯属商业炒作,没有科学依据。

八卦了传说,说完了错误认识与错误用法,让我们真正了解下安宫牛黄丸的组成、功效、用法用量与服用注意事项吧!

安宫牛黄丸,你真的了解么?

药物组成与功效主治

功效主治:清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

辩证要点:凡神昏谵语属邪热内线心包者,均可应用。临床以高热烦躁、神昏谵语h,舌红或绛,苔黄腻,脉数有力为辩证要点

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图1 药物组成

现代应用:常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。

正确服用方法

● 常规用法用量1~2次/天,1丸/次,连用1~3天,口服或鼻饲,也可用安宫牛黄丸1丸,研碎,高位保留灌肠,1次/天,至神清为度。对亡阳虚脱症状明显者,每次可用10~15g西洋参煎汤送服。

● 小儿推荐使用剂量根据患儿的年龄用药,通常3岁以内每次1/4丸,4~6岁每次1/2丸,6~14岁1丸/次,1~2次/天,口服,鼻饲或保留灌肠。或遵医嘱。

增加使用剂量的适应证病情危重时,当及早、连续、重用ANP。前期研究中有一日1、2、3丸,急性脑卒中患者早期(3~7 d内)可重用ANP,1丸/次,3次/天或3丸/次,每日1次,对严重疾病如重度心肺脑复苏患者、大量脑出血患者可用到6丸(每4h小时),3~7天后减至常规使用剂量。

服用注意事项与禁忌

服用前应除去蜡皮,塑料球壳及玻璃纸;本品不可整丸吞服。

● 服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻食品,以免助火生痰。

● 本品处方中含朱砂、雄黄,不宜过量久服。

● 面青身凉、苔白脉迟的寒闭神昏患者,肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝的脱证患者禁用。

● 阴虚脾胃虚弱者、肝肾功能不全者、孕妇、运动员慎用。哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。

● 忌与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服,忌与含有川乌或草乌的药物同服。

药师提醒

好药不是“神药”,自行用药有风险,用药安全需要专业人员指导。

(文/上海市第一人民医院 杨英)

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