腰臀腿又麻又痛？说不定是患上了梨状肌综合症！

授权转载自：广东省工伤康复医院

康康

说到腰臀腿麻痛，

大家想到最多的是什么？

腰椎间盘突出症？

拍片、CT、核磁共振，该做什么检查呢？

嘿嘿！果然是腰椎间盘突出，赶紧治疗去！

但针对椎间盘突出的治疗都做了，效果并不明显，为何明明是这个问题，治疗效果就是不好呢？

很多人有一个误区，觉得自己有椎间盘突出，当出现腰臀腿不舒服时，理所当然觉得就是椎间盘突出引起的。

其实大部分椎间盘突出不会引起症状，引起症状的是因为相关的肌肉、骨骼出了问题，除非椎间盘突出已压迫了神经。

所以不能因为存在椎间盘突出的问题，就把所有腰臀腿痛的原因归于椎间盘，这样只会导致误诊，真正的疾病得不到正确的治疗。

康康

有没有想到梨状肌综合症？

梨状肌综合症？那是什么？

康康

不急，康康今天邀请到我院骨创烧伤康复科的同事，给大家科普有关梨状肌综合症的知识。

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梨状肌综合症

梨状肌综合征概念：由于梨状肌损伤或变异、感染等因素，使其充血、水肿、肥厚、痉挛，从而导致坐骨神经经梨状肌孔出口狭窄，进而刺激、压迫、牵拉通过该孔的坐骨神经及臀部血管，从而引发患侧臀部酸胀、疼痛等一系列临床症状。严重时可导致患肢功能障碍，诱发干性坐骨神经痛，对患者日常生活及工作造成极大影响。

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梨状肌综合症是怎么引起的

解剖生理

这个部位出现异常了，坐骨神经被卡压或被牵拉。

坐骨神经行径变异

这些变异也是罪魁祸首哦！

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梨状肌损伤的病因病理

1.臀部外伤出血、粘连、疤痕痕形成。

2.注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩。

3.臼后上部骨折移位、骨痂过大可使坐骨神经在梨状肌处受压。

4.久坐、过度外旋外展、负重下蹲、直立旋转、坐姿旋转、翘二郎腿等均可引起梨状肌损伤。

5.少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩，使坐骨神经受到过大压力，长期如此导致坐骨神经慢性伤。

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 梨状肌综合症有什么症状

疼痛：臀部深层疼痛、酸胀、麻、紧缩感等，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域，则大腿外后侧、外侧、放射至小腿外侧或足背，严重者患侧臀部呈持续性刀割样或烧灼样剧痛。

麻木：可致腓总神经支配区麻木或感觉异常,部分患者病程后期下臀部麻木。

活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行，髋关节外展、外旋活动受限。

如果伴腰椎间盘突出症 、腰椎椎管狭窄的，可同时有两病相应症状。

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 梨状肌综合症的检查

1、患侧梨状肌压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。

2、肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性 肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。

3、直腿抬高实验阳性：保持平躺，将单腿缓慢抬高，当抬高角度小于60度时出现明显的疼痛，继续抬高当角度高于60度时，疼痛减轻，可以判断为梨状肌综合征。

4、紧张试验阳性：患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性痛苦，再迅速将患肢外展外旋，痛苦随即减轻，即为梨状肌紧张实验阳性。

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梨状肌综合症

与哪些疾病鉴别

1、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄：临床表现相似 ,梨状肌综合征必有下臀部疼痛 ,而腰椎间盘突出症 、腰椎椎管狭窄者无下臀部疼痛。

2、臀上皮神经损伤：以一侧臀上皮神经损伤：臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。

3、坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路 由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其 疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺 痛，站立时疼痛减轻。

4、高位神经鞘膜瘤：疼痛进行性加重，与活动或休息无关。

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梨状肌综合症治疗方法

保守康复治疗

适当休息、局部热敷有助于肌肉放松，促进血液循环。

推拿手法治疗：主要作用是舒筋通络，活血散瘀，缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫,加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组织的营养供应，有利于损伤组织的修复。

理疗：激光、红外线、高能激光、中频、超短波、水疗、神经肌肉电刺激等。

中医针灸：通络，活血化瘀，疏通经脉的作用。促进局部肌肉的水肿的吸收，改善肌肉的营养，促进新陈代谢，帮助软组织修复。

药物：非甾体抗炎药，如：扶他林、布洛芬等。

康复训练：原则是降低梨状肌张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关生物力学改变。达到缓解疼痛、降低肌张力、恢复正常运动、预防。

 针刀松解治疗 

针刀治疗是一种新型的治疗方法，将针刺疗法和手术松解法有机结合为一体，一方面利用针的作用活血化瘀、疏经通络，从而达到“通则不痛”的目的；另一方面利用针刀直接深入到病变部位，针对本病病理性疤痕粘连的特点，对因疤痕粘连而卡压坐骨神经的梨状肌处直接进行剥离，或对痉挛的肌纤维直接切断，纠正肌肉神经筋膜的细微变位，减轻梨状肌内压力，因而，针刀不仅可以立即消除坐骨神经的卡压症状，同时还能改善局部血液循环，改善局部血液循环，加强新陈代谢，促进炎症水肿消退，恢复局部组织的物理生化平衡，达到解除肌肉痉挛，缓解疼痛的目的。

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如何预防梨状肌综合症

1、避免长期久坐，尤其坐硬凳子时间过长，很易导致梨状肌缺氧缺血出现疼痛，进一步刺激坐骨神经诱发症状，应对平时站坐的习惯姿势做适当的调整。

2、积极处理椎间盘突出症诱发臀部疼痛，长期的疼痛就会造成局部肌肉的损伤，梨状肌综合征对于慢性腰椎间盘突出症的人可合并发生！

3、急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外旋、外展位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。

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来源：从化骨创烧伤康复科、陈娟、周献章