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妇 连 主 营 张 幼 云 任 养 晓 保 港 医 科 燕 健 市 师 院 新生儿黄疸未必停止母乳喂养 家乡的表姐微信里发来了一串图片，细看原来是表姐那刚出生7天的宝贝孙女儿出现了新生儿黄疸，胆红素最高为213.1umol/L,且已有下降的趋势，表姐说经治医生说可以让孩子吃母乳，可是邻居武奶奶说不可以吃母乳，武奶奶说她的孙子也曾经得过新生儿黄疸，那个时候医生说不能给予母乳喂养，纠结的表姐想听听我的意见。 因为看到宝宝今天的胆红素又低于昨天的指标，昨天的又低于前天的，我立即毫不含糊地建议表姐赶紧地给她的孙女儿母乳喂养并要求保证母乳摄入量和增加喂奶的次数。 那么什么是新生儿黄疸呢？ 新生儿黄疸是指新生儿时期即出生28天内，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，称之为新生儿黄疸。 新生儿黄疸包括母乳性黄疸、生理性黄疸和病理性黄疸，母乳性黄疸又可分为早发型和迟发型，生理性黄疸和早发型母乳性黄疸一般经过一段时间(2~4周)后可自愈，迟发型母乳性黄疸的黄疸持续可能会有3周至3个月，而病理性黄疸则需要查明病因进行对症对因治疗，具体恢复时间因病因、病情及治疗情况而不同。 那么为什么新生儿黄疸有是否予以母乳喂养之争或未必停止母乳喂养之说呢? 这其实与母乳性黄疸有关。 母乳性黄疸于上个世纪50年前首次提出，是与母乳喂养相关的一种常见的未结合胆红素升高为主的胆红素血症。那个时候发现大约有1/3母乳喂养的婴儿会在出生后的前3周出现黄疸，通常在第1周之后，出现持续的高未结合胆红素血症，特别是间接胆红素浓度可能在6~12周居高不下。经过研究发现婴儿除了黄疸外其他均正常，并证实它是一种良性疾病，与核黄疸（引起脑功能障碍)没有关系。 回顾性研究还发现，母乳性黄疸多见于初产妇且可分为早发型和迟发型，早发型黄疸又称为“缺乏”母乳性黄疸，多因母乳喂养次数少、奶水不足、哺乳量不足以及胎粪排除延迟有关、脱水等有关。一般发生于生后3天-4天，持续时间不超过10天。采取的措施是保证充足的母乳摄入并增加哺乳次数，并做到勤哺乳和有效吸吮，一天哺乳次数可达到8-12次。 而迟发型黄疸的发病原因至今尚未查明，目前认为可能与新生儿胆红素代谢的肝肠循环增加有关。一般发生于生后第一周末，可持续3周至3个月，常与生理性黄疸相重叠，如果新生儿血中的胆红素水平低于257umol/L时，不必停止母乳喂养，胆红素水平会逐渐恢复正常，而一旦新生儿血中的胆红素水平超过257umol/L时，可暂停母乳喂养48小时至72小时，胆红素即可显著下降；对于胆红素水平超过342umol/L时，则需光疗(注母亲应按时挤出母乳，以保持继续泌乳)。 即母乳性黄疸不提倡停母乳，除非黄疸高于正常值，才需暂停母乳喂养，一旦黄疸明显下降，仍可进行母乳喂养。 总之新生的宝宝有黄疸大多是正常的生理现象，只是父母须注意观察黄疸的情况，一般生理性的不用处理治疗，会自行退去，病理性的则需要及早诊治。 责任编辑 .................. 时明慧 执行编辑 .................. 周烨 __________________________________________ 张晓燕 主任医师 |
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