分享

高血压的12种联合用药方案,其中5种被推荐,3种不常规推荐

 茂林之家 2020-03-27

作者:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

审核:中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

联合应用降压药是降压治疗的基本方法,为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。

高血压的12种联合用药方案,其中5种被推荐,3种不常规推荐

哪些人群需要两种降压药联合使用?通常2级以上高血压患者,或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用,如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。如不能达标,可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。

高血压的12种联合用药方案,其中5种被推荐,3种不常规推荐

一、两种或两种以上的降压药联用,其作用机制应该有互补性,同时具有相加的降压作用,并可抵消相互的不良反应,以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案,其优点介绍如下:

高血压的12种联合用药方案,其中5种被推荐,3种不常规推荐

1、ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)+噻嗪类利尿剂:这种联合的优点是具有协同作用,同时,ACEI或ARB可致血钾轻微升高,而氢氯噻嗪可致血钾降低,两者联用可抵消相互的不良反应。

2、二氢吡啶类CCB(如氨氯地平)+ACEI(普利类)或ARB(沙坦类):CCB具有直接扩张动脉,而ACEI或ARB既可扩张动脉,也可扩张静脉,两者合用具有协同作用。长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应,ACEI或ARB可抵消这种不良反应,另外,ACEI或ARB可降低交感神经活性,可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

3、二氢吡啶类CCB(如氨氯地平)+β-受体阻滞剂(如比索洛尔):CCB有增加心率的作用,恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。另外,CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。

4、二氢吡啶类CCB(如氨氯地平)+噻嗪类利尿剂:噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。

5、三种降压药联用以这种方案最为常见,即是:ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),如还不能达标,可在原药基础上增加剂量,或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪)、或中枢降压药(如可乐定)。

二、以下四种联合用药方案在某种情况下可以考虑(有条件推荐),但不作为首选或常规用药方案,其优缺点介绍如下:

高血压的12种联合用药方案,其中5种被推荐,3种不常规推荐

1、利尿剂+β-受体阻滞剂:其缺点是长期应用有令血糖升高的风险,糖脂代谢异常者不宜选择。

2、α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂:对于伴前列腺增生或心率加快的高血压较适合,但两者的降压力度相对较弱。

3、二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂(螺内酯):螺内酯是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。

4、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)与保钾利尿剂(螺内酯):降压力度弱,一个排钾,一个保钾,可以相互抵消。

三、不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案有以下三种:

1、ACEI(普利类)+ARB(沙坦类):这两类药物作用机制相似,联合使用可增加高血钾的风险,不推荐这种联合应用。

2、ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)+β-受体阻滞剂:其实这种联合应用在临床很常见,对于高血压合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、或左心室肥厚者,或者是属于交感神经活性增高,高动力状态的高血压患者,两者联用是合适的。因为两者均可降低交感神经活性,可以协同改善心肌梗死、心肌梗死、慢性心力衰竭、左心室肥厚者的预后,并降低血压。但是对于单纯性高血压,不推荐这种联用,因为两者的降压机制部分重叠,其降压效果1+1小于2。

3、中枢降压药+β-受体阻滞剂:β受体阻滞剂可减弱中枢降压药的降压作用,并引起心动过缓。

参考文献

1.《中国高血压防治指南(2018年修订版)》.

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多