【名老中医方药心悟】名老中医临床经验于格

中医知识圈 2020-03-28

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于格

于格，男，1933年12月生。如皋市中医院副主任医师。

●最推崇的医家：张仲景、李时珍、张景岳、王孟英、张锡纯。

●必读的中医书籍：《黄帝内经辑要》、《伤寒杂病论》、《濒湖脉学》、《本草从新》、《汤头歌诀》、《温热经纬》、《医宗必读》、中医本科教材。

●治学格言：读书愈多，事理愈明；勤求古训，融会新知。

●行医准则：怀怜悯之心，体好生之德。推己及人，不谋私利。

●最擅长治疗的疾病：湿温、中风、消渴、乙型脑炎、慢性胃炎。

●最擅长应用的药物：连翘、石菖蒲、蒲公英、诃子、木贼。

●最擅长应用的方剂：防己黄芪汤、生姜泻心汤、逐饮散、三七生脉饮、诃倍白及散。

1、连翘

主治：温病发热、发斑或神昏；黄疸；血淋；急性肾炎；丹毒；肺痈；肠痈。以上病症凡辨有气分热或热郁营血者，均为必用。又本品单味配合一般升白细胞西药，用于粒细胞减少症，发现有良好的升白细胞作用。

指征：肺痈，见发热、痰中带血者；温热病早、中期，不论有无汗出，见发热、口渴、舌红、尿少皆用之，如见发斑、衄血或神昏，则用大剂量；黄疸型甲型肝炎，辨证为阳黄，见尿少、发热、舌红、丙氨酸氨基转移酶显著增高者；急性肾炎早期，起病前有咽喉肿痛或皮肤化脓性感染，肉眼见血尿或镜检有红细胞、白细胞、各种管型者。

禁忌：素体脾胃虚寒，尿多或便溏者宜慎用；恶寒无热、舌淡、脉迟者忌用。本品安全，大剂量服用后可有轻度胃肠道反应，停药后一二天即自行解除，如配以甘草，则无此反应。

配伍：

*****用于温病，有汗配桑叶、银花，无汗配豆豉、薄荷或木贼，舌苔黄腻配黄芩、赤苓，神昏谵语配石菖蒲、郁金，发斑配赤芍、玄参或生地、紫草；

*****配茵陈、茯苓、车前草，治黄疸；

*****配石苇、益母草、车前草，治急性肾炎，血淋配大蓟、小蓟、萹蓄；

*****配合欢皮、桃仁、白及，治肺痈痰血；

*****用于粒细胞减少症，一般用单味60～100g/日，或配以银花、生黄芪、甘草。

用量：一般用量15～30g，最大剂量120g，小于10g无效。

体会：本品性味苦辛无毒，具升浮宣散之性，有凉血散结之功。外科列为消疮托毒良药，内科用于透肌解毒、清热驱风、凉血散结。先师黄星楼谓：连翘配生地，可代犀角。近代药理研究，本品抗菌谱广，有良好的抗炎、退热和强心、利尿、抗肝损害作用。其他还有增强毛细血管功能，对毛细血管出血和皮下溢血有止血作用。

2、石菖蒲

主治：气厥、痰厥证；温病神昏谵语、中风闭证；胸痹（冠心病、心绞痛）；肺性脑病；老年或青少年智能障碍。

指征：总以气机郁闭、痰蒙窍阻的病机为主要指征。慢性肺心病出现兴奋、烦躁、痰稠难咳时，不必见神昏即可用；温病、中风见神志不清或烦躁不安，舌苔厚黄者；老年焦虑、疑病或健忘，青少年失眠、多动、注意力不集中者，均为本品临床使用指征。

禁忌：痰厥、闭证患者，出现大小便失禁、额上冷汗或见呕血者，不宜使用。素体脾胃气虚，阴血亏虚者慎用。

配伍：

*****配郁金，用于气厥、温病、中风；

*****配大贝母、淡竹茹，治痰稠；

*****配枳壳、瓜蒌皮，治胸痹；

*****配川芎、当归，治老年焦虑、健忘；

*****配五味子、川芎，治青少年失眠、注意力不集中。

用量：最小用最为3g，一日量不超过10g，鲜品用量加倍。

体会：本药能舒心气、畅心神、益心志，配清解药用，能祛痰秽、清神明；配芳燥药用，能化湿浊、宽胸膈。现代药理研究本品有良好的安定、解痉作用。本药以鲜者取汁服，疗效较佳。干药不宜久煎，久煎则效差。

3、蒲公英

主治：各种感染性疾病。本人常用于肺痈、慢性胃炎、急性胰腺炎、胆囊炎和肾盂肾炎；配合化疗药治疗肺癌。

指征：本品为甘平微寒药，临床应用仍当以热证为主。客观指征为发热或胸脘烦热、口渴、脉弦数（或微数）、舌红苔黄；实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞增高。

禁忌：本品煎汁内服一般无不良反应，但其性偏寒，大剂使用时可有胃肠道不适（恶心、腹部不适或轻泻），减量或停药后即可消失。

配伍：

*****配银花、黄芩，用于风温发热、咳嗽、咳痰黄厚；

*****配射干，治咽喉肿痛；

*****配鱼腥草、合欢皮、连翘，治肺痈；

*****配干姜、黄连、甘草、治慢性浅表性萎缩性胃炎；

*****配八月札、莪术、大黄，治胆汁反流性胃炎；

*****配大黄、枳壳、芍药、甘草，治急性胰腺炎；

*****配金钱草、茵陈、海金沙、郁金，治胆囊炎、胆石症；

*****配车前草、萹蓄，治肾盂肾炎；

*****配麦冬、生黄芪、大枣，配合“化疗”治肺癌。

用量：15～100g。

体会：本品为清热解毒的传统草药，有良好的抗感染作用和利胆保肝作用。使用本品以鲜品疗效最好。注意不宜用酒浸剂，服后可发生头晕、恶心、多汗及荨麻疹样反应。

4、诃子

主治：慢性气管炎、吐血、便血、气痢、咽白喉、慢性咽炎和老人气淋证。

指征：慢性支气管炎缓解期，咳嗽痰少，以气急为主，舌淡红，苔薄白者；久泻、久痢后，肠鸣、矢气频频、腹不痛或微痛，伴有脱肛或觉有气坠者；急性上消化道出血，胃热证不明显，无明显恶心、呕吐者。

禁忌：咳嗽未久、咳痰黄稠，伴发热者；泻痢不爽，伴腹痛、腹胀者；急性上消化道出血，肝胃热郁证候明显者；老人淋证，见血尿、茎痛者均不可用。

配伍：

*****配人参、款冬花，治慢性支气管炎缓解期，气急明显者；

*****配细辛、干姜，治感寒即发者；

*****配五倍子、白及，治急性上消化道出血；

*****配枳壳、厚朴、白术，治气痢下重（泻痢后肠功能紊乱）；

*****配桔梗、甘草、玄参，治慢性咽喉炎，咽白喉加土牛膝；

*****配人参、黄芪、白术、甘草，治老人气淋尿频。

用量：6～15g。

体会：本品苦酸涩，性温，能敛肺、涩肠。生用清肺止咳，煨用固脾止泻。现代药理实验证明．本品含鞣质较多，有良好的收敛止泻作用。本人治肺、咽喉病，取肉去核，用3～5枚，含之咽汁；治久泻脱肛，内服宜煨熟（去核）研末，装胶囊用，药效乃佳。本品入煎剂药效不佳。

5、木贼

主治：水肿风水证；疟疾；湿温初起，寒热间作；肠风下血。

指征：用于水肿风水证，见面目浮肿、无汗、尿少，病起于疮疹后者；湿温初期或暑湿疟疾，见恶寒发热、无汗、胸胁苦满、舌红苔薄者；肠风下血、肠鸣腹胀、矢气频频者。

禁忌：气血亏虚和慢性肝炎，不宜使用。本品多服损肝，不宜久服。

配伍：

*****配浮萍、连翘、赤小豆、茯苓、红枣，治风水；

*****配葱豉、桑叶、山栀、荷梗，治温病初起，卫气郁闭；

*****配山栀、豆豉、厚朴、槟榔、青皮，治疟疾；

*****配槐米、枳壳，治肠风下血。

用量：5～10g。

体会：本品性味甘苦平。《本草纲目》谓其“与麻黄同形同性，故能发汗解肌，升散火郁风湿”。张景岳以本品代柴胡治疟疾；何廉臣以本品为君药，用于湿温初起，邪在少阳，寒轻热重。叶橘泉以此治急性肾炎水肿，均取发汗解肌、利水之功效。本品用于发汗利水应去节，用于肠风下血带节用。

6、防己黄芪汤

组成：防己9g、生黄芪9～15g、生白术9g、炙甘草5g。

主治：急性风湿热及风湿性关节炎，反复发作者；慢性肾炎、肾病综合征反复浮肿，尿蛋白不消失；慢性心功能不全，经反复利尿，浮肿不消失者；“空调病”见全身肌肉酸痛乏力者，本方均有良效。试用于糖屎病浮肿、下肢麻木或疼痛、肢端青紫不明显3例，有良好的降糖、消肿、止痛效果。

禁忌：脉浮缓或弱数、舌苔黄、口渴、面赤气粗、尿少而赤、脉滑数者不宜使用。

体会：本方主要功用为益气利水消肿，黄芪、白术、甘草合用为益气健脾要药，能使中焦气化功能健旺，气水循环之机正常。配合防己利水消肿，与扶助正气相得益彰。

7、生姜泻心汤

组成：生姜9g、甘草6g、党参9g、干姜3g、黄芩6～9g、半夏9g、黄连3～5g。

主治：慢性胃炎、胃下垂、十二指肠郁滞及妊娠恶阻。

指征：胃脘部痞满不适、呕吐或频噫、肠鸣或上腹有振水声、舌红苔白或微黄而腻滑、脉弦微数。

禁忌：胃中嘈杂灼热、吞酸、口气热秽者不宜用，误用可致胃热吐血。大便燥结、腹胀痛拒按、舌红苔黄厚者不宜用，误用后，可致阳明燥结益甚，烦躁如狂。

体会：本方辛温、苦寒同用，取辛开苦泄之义。主要药效在干姜、黄连同用。如胃热证明显，见呕吐酸水、心中烦热、舌苔黄干者，芩、连用量宜大，生姜可少用或不用。

8、逐饮散（自拟）

组成：生白术30g用4份，甘遂6g、白芥子6g、枳实6g、大戟6g，分别煎汤，泡制白术。待4份泡制的白术干燥后，共研末，和匀，每服0.6～1.2g，1日2次。

主治：慢性支气管炎、支气管扩张见喉中痰鸣、气急、咳吐痰涎、胸胁胀满不适者，并可用于渗出性胸膜炎，胸水在中等量以下者。

指征：饮停胸胁，见咳嗽气急或喘、胁下支满、不发热、舌苔白滑，脉弦者。

禁忌：久病体虚、食少便溏、脉弱者慎用；发热面赤、咯痰黄厚或痰中带血、舌红苔黄者忌用。

体会：本方为控涎丹之变法。主要药效在于大戟、甘遂、白芥子泻肺逐饮，配以枳实破气散痞消积，使前三味的药力增强，直攻痰穴。本方妙在峻药缓用，以峻药四味泡制白术，制成散剂备用，不仅可以随意选定剂量，还可配合其他方剂使用。临床已使用多例，效果良好。

9、三七生脉饮（自拟）

组成：参三七3～6g、人参10～15g、麦冬15g、五味子6g(或用成药生脉饮口服液20ml)。

主治：冠心病，急性心肌梗死早期，病毒性心肌炎。

指征：典型心绞痛发作，心电图有缺血性改变者；病毒性心肌炎，心悸、气短、胸闷、乏力、脉细数或结代、心电图显示心律失常及ST段改变者。

禁忌：胸痛、胸闷而心电图无异常变化，咯痰浓稠、舌苔腻厚者，不宜使用。

体会：本方从中西医结合理论立方。三七能活血化瘀止痛，生脉散能益气滋阴、养心通脉。现代药理研究证实，三七具有扩张冠状动脉，抗急性心肌缺血、缺氧作用；生脉饮有强心升压、抗休克、营养心肌细胞的作用。两药合用，对冠状动脉和心肌有良好的保护作用。本方在门诊及病房观察治疗冠心病40例、病毒性心肌炎25例，用药5～10天，胸病、胸闷、心悸症状和心电图均见明显改善。

10、诃倍白及散（自拟）

组成；本制剂每100ml含诃子5g、五倍子10g、白及5g。将诃子、五倍子研成细末，再以开水冲和，然后加入白及胶液成混悬液，置冰箱内备用。

主治：胃溃疡出血。用于中等量以上吐血。

禁忌：使用本方先禁食、洗胃，如胃内有食物残渣，不宜使用，以防止血液与残食凝固，滞留胃中。

体会：本方诃子、五倍子、白及均为传统收敛止血药，其中诃子、五倍子一般以外用效果为佳。诃子多含鞣质，具较强的消炎和收敛作用；五倍子含大量鞣酸及树脂、淀粉等，能使皮肤、粘膜溃疡组织蛋白凝固而起收敛作用，可使血液凝固而起止血作用。白及含粘液质、淀粉、甘露醇等，是传统的内服、外用止血药。三药配合有良好的促进血凝，保护和修复损伤粘膜的作用。临床用本方合去甲肾上腺素治疗胃溃疡出血55例，总有效率83.6%，止血有效病例的周内再出血率为6.5%。与同期单用去甲肾上腺素口服组(49例)作对照，经统计学处理，两组止血率无显著差异；两组周内再出血率比较，有显著差异，表明本方合去甲肾上腺素治疗胃溃疡出血疗效较好。