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第十四章大肠癌 大肠病为结肠病和直肠痛的总称．是常见的恶性肿瘤之一，其 发病平仅次于胃疾和食管疾。起病较缓慢，早期旋状主要是大便 习惯改变，大便次数增多、腹泻或大便不畅，或腹泻便秘交替，龚便 变坷，大便中带有枯液和血液或便血．随病情发展，便叶可仟有 腹痛，直肠疾忍者常有里息后重，肛门坠痛，同叶消嫂、贫血等益状 呈进行性加重，晚期因癌钟转移至不同邢位而出现肝肿大、黄夜、 腹块、腹水、肠梗队、低尾部特蜘阵疼痛、排尿不畅或疼痛等疚 状。 现代医学认为本病的病因尚不明确，可能与大杨慢性炎在（主 要是贪疡性结肠炎、口本血吸虫病）、大肠的息肉和睐瘤有关。近 卒寸料表明，食物中致法物质如长期摄食高脂肪、高蛋白、低纤维 食物较易产生大肠痛 本病诊断主要依据中年以上大便习贯改变，反复便中带血和 拈液，以及不明原因的贫血和消搜等症状．约75肠直肠疾通过直 肠指检可以触及肠睦肿块或肠壁环形抉窄，指套＿L常染有血液和 拈液。乙状结肠镜检查可窥见直肠及乙状枯肠中枚以下的疾月气 纤雄结肠镜检查可直达回盲部现察全部结肠病变的大小、范围、出 立、月中块等，同时柑取活体组织作病理检查有助于确诊。钡荆灌肠 X线摄片，并于排钡后注气作钡与空气对比摄片，见到肠枯膜破 坏，肠壁僵直，肠腔狭窄，持久性充盈缺损，有很大的诊断价位．疮 JIE抗原测定虽廿早期诊断大肠癌无价位，担对术后监护有一定念 又 观代医学汁本病主丢采用外科手术切除、化学药物治疗和放 封治疗等方法．除晚期病例外，应及早手术治疗手术后的打效则 随病变范围、转移情况而定．晚期直肠瘩作姑忠性放舫治疗，可 减轻疚状，延长生命。杭疙化疗这用千不能切除、术后辍劝治疗式 复发而无法再手术的患者． 本病在中医侮床中马于“脏毒”、“肠草，、“锁肛舟．’、“瘫瘾”、 ‘下痢”等范畴祖国医学认为忧思抑郁，脾胃失和，i&浊内生，郁 而化熟；或使食不节，误食不洁之品，损拐脾胃，乐生湿热，均可导 致湿热下注，怪淫肠道，肠道气五运行不杨，日久蕴英化为热毒．血 内腐败故见腹痛腹泻，便中夹有拈液脓血或为便血，湿、毒、疾、疥、 凝结成块，种块日益增大，肠遗狄窄，出现排便困难，病情迁廷，脾 胃虚弱，生化乏源，气血亏虚，或力脾及肾，还可出现脾肾阳虚，应 实夹杂，甚至阴阳离决等变化．（陈湘君） 1．清肠消肿汤 ！功能主洽】功能理气化凉，消肿解毒。主治直肠癌、结肠 瘤，并适用于胃癌和肝癌． 【处方组成1八月扎巧克、广木香9J&," 15A,自花蛇 舌草30克、菠葵30克、野葡萄藤30克苦参15克、生惹苗仁30 克、紫丹参15克、地鳖虫9克、乌梅9克、瓜篓仁30克、自毛藤30 克、凤尾草15克、贯仲炭30克、半枝莲30克，水煎服．壁虎4.5 克，研成粉末，分3次吞眼．并将本方煎剂的1/3（约200毫升）保 留灌肠，每日1-2次。 ‘僻证加减】气虚加黄蔑、党参、白术、扁豆：伴有脾肾阳虚 者，伍用补骨脂、冤丝子、薛荔果、益智仁、熟附块；血虚加当归、自 芍、阿胶：阴虚加北沙参、麦冬、川石斜、生地、鳖甲；便脓血加生地 榆、槐花炭、血余炭、乌蔽鑫、黄柏便次多加诃子、升麻、补骨脂、扁 豆、赤石脂、禹余粮、御米壳；大便秘结体实者加生大黄、识实、元 ．ros。第州困草大肠密 明粉，体虚者加柏子仁、郁李仁、火麻仁腹部肿块加夏枯草、海藻、 昆布、生牡蜗，木鳖子． IISIXI'rlstl本方洽疗经病理K214F证实的50)411大肠癌患养 疗程均在3个月以七治疗1年生存率为80肠，2午为43.5％，3 年为31．7肠，5年为20帕，10年为9，l肠，其中有5例治后病灶消 头，获临床治愈． 【处方来源】上海中医学院龙华医院刘嘉湘。 【抉悟］本病系湿毒蕴热下注于肠，气血痰滞成积，故以 清热解毒，理气化嘉，利湿导滞为本病基本治则方中白花蛇舌 草、野葡萄藤，袭美、苦参、半枝莲、白毛藤、凤尾草清热解毒消肿 八月扎、木香、生苗仁、瓜篓仁理气利湿导滞丹参、地处虫、壁虎活 血祛寮散结：乌梅、贯仲炭敛肠解毒止血。采用口服与保留灌肠并 用的治疗方法，充分发挥了药物作用，所以取得了良好的疗效．（陈 湘君） 2.消瘤净方 ！功能主治】功能活血化察，散结止痛主治直肠癌、乙状结 肠癌、结肠癌、肛管癌、肠系膜根部恶性肿瘤． I处方组成】将三七、天龙、桂枝、地龙加工制成片剂．每片 含生药1.5克每次2-3片，1日3次，饭后服用，连续治疗6个 月以上。 【辨证加减】热毒塑滞者，用清热解毒、活血捎肿的黄连解毒 肠、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹通窿汤加减脾虔湿聚者，用 健运化湿、消肿解毒的胃荃汤、蕾朴夏等汤、桂枝桃仁汤、木香通气 散、消痈汤等加减． 【临床疗戴l本方配合辨证施治治疗61例肠道癌肿（手术者 31例，其中手术时发现转移或复发者15例未手术者30例) 1年生 存率为58肠，2年生存率为42．0肠，3年生存率为30肠。 【处方来源】上海中医学院钱伯文 【按语I肠道恶性肿摘生于腑中．妨碍腑道畅通，阻滞气 血水湿运行，因此采用话血祛寮、消肿散结功用的消瘤净，配合辨 证施治，治疗本病能取得较好的疗效．（陈湘君） 3.八角山蛇汤 【功能主治】功能清热解毒活血化豪，消肿排脓．主治直肠 癌。 I处方组成】八角金盘12克、W AA 20克、(g30克、八月 扎30克、石见穿30克、败酱草”克、惹苗仁30克、黄蔑15克、鸡 血藤15克、丹参15克、大黄6克、积壳10克，水煎服．3个月为 1疗程 I辨证加减】便血加槐花炭、侧柏炭里急后重加川连、木香、 赤芍腹痛腹胀加白芍、乌药、炒莱旅子、川朴；大便不通加瓜姿仁、 皂角子． 【临床疗效】单纯用本方治疗5例直肠癌患者（11期2例，万 期3例），其中1例g期直肠癌服药90 +Iq1L痛除泻止，饮食增力A. 续服半年诸恙均消，经随访存活7年仍健在． ！处方来沛】安徽省安庆市第一人民医院马吉福． 【按语I本方为攻积破结、解毒化寮之剂．方中重用八角 金盘、山慈菇、八月扎、石见穿、蛇毒等具有活血化爽、解毒消肿作 用的药物为主，配以败酱草、惹或仁解毒散寮，消肿排脓黄茂、鸡 血藤补气血；丹参、大黄，积壳行气活血，导滞逐典。诸药相合，共 奏祛邪扶正之功，所以治疗本病取得了良好疗效．本方名由编者 折拟。（陈湘君） 4．海蛇软坚汤 【功能主洽，功能理气活血，清热解毒，软坚消魔。主治直肠 fg. e处方组成1夏枯章12克、海藻12克、海带12克、牡蚜36 克、玄参12克、花粉12克、蜂房15克、丹参15克，象贝母。克、川 株子12克、贯众炭30克、白花蛇舌草30克、蜀羊泉15克，水煎 服。 【拼证加减】大便带粘冻加白芍9克、马齿览12克、一见喜 15克、白头翁15克便中有血加银花炭15克、蒲黄炭12克大便 频繁加诃予12克、补骨脂15克、白术12克、思粟壳6克；大便困 难加生积实15克、火麻仁30克。 I临床泞效】本方治疗“例直肠癌患者，生存1年以上21 例，生存3年以上4例． 【处方来派l上海中医学院附属曙光医院雷永仲 ！抉洛】针对直肠癌产生的病机主要是气滞血嵌、痰凝 毒聚，所以本方选用了夏枯草．海藻、海带、牡妨．玄参等大量化寮 软坚的药物以消盛积，同时辅以丹参活血化痕，蜂房解毒止痛，自 扎蛇舌草清热解毒，使全方成为软坚解毒散病之剂，因而治疗直肠 癌取得较好的疗效本方名由编者所拟。（陈湘君） 5．野藤凤莲汤 t功能主治】功能清热解毒利湿消肿．主治直肠癌． ！处方组成］藤梨根60克、野葡萄根15克，水杨梅根15克、 凤尾草15克、蚤休15克、半枝莲万克、半边莲15克，土贝母15 克、黄药子30克、白茅根30克，水煎服．此外．用鸦胆子研碎，加 布十pqv大肠窟·了“。 水煎2次．合并浓缩后加醇处理过滤，回收乙醇浓缩，再加水稀释 至20肠，每次取4毫升，加温水10毫升，保留灌肠．行晚1次（用 导尿管将药液注入瘤体上方） l辨证加减1大便干结加X麻仁0克、麻仁12克，郁李仁12 克；脓血加白头翁15克、秦皮12克 【临床疗W本方治疗11例直肠癌患者．临床治愈2例，有 效3例，无效0例，总有效率为45.5肠。其中生存2年以上2例． 【处方来源】陕西中医学院附属医院肿瘤科． 1按语】本方特点是采用全身与局部、内服与灌肠相结 合的方法根据直肠癌是由于湿热邪毒下注而成，所以内服方中 重用藤梨根、野萄糖根、蚤沐、半枝莲等药以清热解毒，利湿消肿， 并配以清热化痰散结的土贝母、黄药子和凉血止血的白茅根。外 用灌肠液由单味鸦胆子加工而成，鸦胆子性味苦寒，是一味公认的 抬痢要药最能清血分之热及肠中之热。鸦胆子液灌入肠中，直接 作用于病灶，则能更增药效口所以本方治疗大肠癌能取得较好的 疗效．本方名由编者所拟．（陈湘君〕 6.野蟾白龙汤 ！功能主治1功能清热解毒，理气消肿。主治大肠心． 【处方组成】蛤蟆皮15只、膝梨根30克、白茅根30克、野前 萄根30克、野杨梅根30克、龙委30克、白花蛇舌草30克、蛇葺 30克、半边莲30克，半枝莲30克、蜀羊泉30克、香附30克、木香 30克、积壳30克、延胡30克、郁金30克、黄酒500毫升，加水 3000毫升，煎成2000毫升．每日服50毫升，服药时可加自糖少 许． 【临床疗效】本方治疗4例经剖腹检查证实为晚期结肠、直 肠癌患者，治疗后均已存活1年多，并能参加劳动． ．” c处方来51浙江省嘉兴市第二医院． ！抉语】方中听用的蛤蟆皮即蟾皮，具有解毒、消肿、止 痛的功效，适用于疮痈肿毒等症，也是民间常用抗癌的单方本方 以此为主药．同时配合大量具有清热解毒作用的藤梨根、自花蛇舌 草，野葡萄根、蛇像、’卜边莲等药；方中还选用了许多理气止痛的药 物如香附、木香、延胡等使本方具有清热解毒、理气止痛、消肿散 结功效．酒能活血，以黄酒合并煎服，可增效，所以用本方治疗大 肠癌取得了较好的疗效．本方名由编者所拟．（陈湘君） 7．昆布石莲汤 哎功能主治】功能清热解毒，凉血散结，活血止痛．主治大肠 癌。 ！处方组成】半枝莲80克、石见穿30克、生地榆30克、惹芭 仁30克、忍冬藤30克、昆布30克、山豆根15克、槐角15克、胡麻 仁15克、自蚤休”克，积壳，克、川朴9兔水煎服 ｛临床拧效】本方治疗7例大肠福，显效2例，症状缓解5 f,1 l处方来a1 mItlp医学RMAMR. 【按语】方中半枝莲、山豆根、蚤沐具有清热解毒的功 效生地榆愧角能凉血止血石见穿，昆布活血软坚止痛米仁键 脾利湿权壳、川朴理气散满，诸药相合．共奏清热解毒、凉血止血、 散结软坚之功．故本方对大肠癌有效（陈湘君） $.汉防己汤 【功能主洽1功能祛风止福，利水消肿．主治直肠福． 【处方组成1汉防己经加工制成汉防己甲素栓剂，fut支180 毫克：汉防己甲素片，每片60毫克．栓剂每日2次，每次1支塞入 直肠内，同时门服汉防己甲素片，每日3次，每次1片 【临床疗效】一木方治疗经病理证实的R例晚期直肠癌，其中 7例为腺癌，1例为平滑肌肉瘤．结果除1例在用药后4个月死亡 外，其余7例均存活1年以上。6例中7例有明显止痛效果，3例 在用药1个月后肿块缩小，食欲增进，大便通畅． 【处方来源】上海第二军医大学喻德洪． 【按Al awl己性味苦寒．有利水消肿、祛风l卜痛的作 用，现代药理报道汉防己有消炎冲菌的功用，因而对湿热塑阻、肠 道气机阻滞不通从而产生疼痛的症状有明显的止痛作用，且能缓 解部分症状，副作用小，能长期使用，对不适于化疗、放疗的晚期直 肠癌患者，增加了一种治疗的手段．（陈湘君） 9．槐角地榆汤 ！功能主治】功能清热利湿，化痕消肿．主治直肠癌． 【处方组成】槐角12克、银花12克、白花蛇舌草30克、生芭 仁30克、藤梨根30克、土抉等30克、猫人参60克、无花果15克， 侧柏叶9克、苦参。克，生地榆，克，水煎服。 【拼证加减】热结便秘加甜瓜子、大黄、番泻叶、黄连便血多 加大小蓟、三七腹泻加马齿览，白头翁。 【临床疗效】本方治疗1例直肠腺癌，治疗3个月，症状逐渐 好转，大便成形，已存活6年余，能参加家务劳动。 ！处方来派1浙江中医学院王绪鳌． 叹按语】方中重用清热解毒活血的银花、白花蛇舌草、藤 梨根、土获答、苦参，与健脾利湿止血的无花果，猫人参、生截仁、愧 角、生地榆、侧柏叶相配，对于因湿毒下注、气血密滞而产生的大肠 癌来说，正中要害，所以能取得较好的疗效．（陈湘君） 10．黄白解毒汤 l劝能主洽】功能益气补血清热解毒．主治大肠癌。 【处方组成】黄芭30克、黄精15克拘纪子15克、鸡血藤15 克、槐花15克、败酱草15克马齿觅15克，仙鹤草15克、白英15 克，水煎服． I牌证加减l脾胃两虚加党参15克、白术10 yA, x丝子to 克、女贞子10克脾胃不和加党参15克、白术10克陈皮10克、获 等10克、半夏10克心脾两虚加党参15克、枣仁15克、获等” 克、当归to克式便秘结加冬瓜仁10克、火麻仁10克、番泻叶6 克；大便塘加焦慧仁15克、诃子肉10克、儿茶t0克；大便粘浓或 粘液血便加地榆10克、石榴皮to克、槐花15克，马齿览15克腹 痛而胀加玄胡10克、香附10克、乌药IO克、川株子10克 f临珠泞效］本方配合化疗治疗92例里期大肠癌手术后 患者，治后1, 3, 5年分别生存90, 76, 36 f9l,生存率分别为 97．830.92．I I TI, 79．59%, 【处方来百1北京中医研究院广安门医院孙桂芝。 ‘按培】祖国医学认为手术损伤元气，化学治疗以毒攻 毒，不仅耗气伤阴，更可增加热毒．本方以黄茂、黄精、祀子、鸡血 藤补益气血用自英、马齿芡、败酱草清热解毒槐花、仙鹤草凉血 止血集扶正祛邪于一方．所以对92例大肠癌术后采用化疗方案 的患者，同时应用本方获得较满意的疗效，说明中西医结合治疗 可提高中晚期大肠瘤忠者术后生存率．本方名由编者所拟。（陈 湘君） ii．苦参红藤汤 l功能主治l功能清热解A, #1611ATP。主治大肠癌 l处方组成】苦参12克、草河车15克、白头翁15克、白雀花 12克、红藤15克、无花果10克、半枝莲30克、生苗仁30克、白花 蛇舌草30克，水煎服． ！临床疗效1本方治疗l6例大肠癌，2例生存15个月；10例 生存20个月以上：2例生存4年6个月和5年平均生存期为 27.5个月 I处方来睬】浙江中医学院肿瘤研究室瞿范。 【按语】本病病机主要是湿浊内聚，热毒哀血凝滞，所以 相应的治则是清热利湿，解毒征寮．方中白头翁、草河车，白花 蛇舌草清热解毒苦参、米仁、无花果清热利湿白攫花凉血止血 全方均由清热解毒药组成，故对实热型的大肠癌最为适宜，且获得 较好的疗效．本方名由编者所拟．（陈湘君） 12.铁蜀殃汤 ！功能生洽】功能清热解毒，散疲消积．主治大肠庄。 【处方组成】猪殃殃60克、鸦胆子15粒（胶囊包吞）、蜀羊泉 ‘。克、败酱草30克、铁扁担30克、水红花子15克，水煎服． 【辨证加减】便血加茜草很30克便秘加土大黄巧克、望江 南39克；腹胀加我术9克。 【临床疗效】本方配合化疗小剂量穴位注射．治疗51例肠 骊，有效34例，无效17例，总有效率为66．7帕． 【处方来派】上海市徐汇区天平路地段医院． 【按语】猪殃殃有清热解毒的功效，现常用于治疗痛肿： ’鹅胆予比味苦寒，入大肠经，凉血解毒抗痢的功效显著，古代作为 抬痢要药。本方以上述2味为主药，再辅以败酱草、水红花子、蜀 羊泉清热解毒凉血消积，铁扁坦清肠导滞，同时配合化疗小剂量穴 位注射治疗，取得一定疗效．（陈湘君） i3.白马龙蛇汤 【功能主洽】功能扮热解毒理气降逆．和血消肿．主治直肠 ！处方组成1白英20克、蛇霉20克、龙葵20克、马齿览30 克、代赌石30克、旋复花9克、鸡血藤30克、当归9克、川芍s克、 自头翁20克，水煎服． I临床flit]本方合用jKwqn注射液治疗1例经病理检查 诊断为直肠癌的患者，治后存活已5年，未见远外转移，排便无痛 苦，并已恢复工作。 I处方来滚】北京市中日友好医院李岩． 【按语】方中重用清热解毒之品，并用化疗以抗痛消肿， 旋复花、代储石化豪降逆以减轻化疗副反应，所以能取得一定疗 效．本方名由编者所拟。（陈湘君） 14.红白莲花汤 I功能主洽，功能请热解毒，利湿，活血．主治大肠癌 I处方组成1 ;'trs克、草河车9克、红藤15克、白头翁，克、 半枝莲30克、白懂花9克，水煎服． 【辨证加减】大便次效多、伴粘液或脓血者，加榕根皮9克、 侧柏叶9克、荞菜花9y15克、无花果9-15克、诃子9克、马齿宽 9-15克、凤尾草9-30克、血见愁9-15克；便血多加茜草根9 克、他鹤草15克、地榆9克、炙猜皮，克、凤尾草9-30克腹胀不 适加广木香3-9克、川朴6克、积壳6克、台乌药3-9克、大腹 皮。克、益欢散6克（分吞）；大便涩滞加大黄9克、桃仁9克；体 虚者用麻仁九”范（吞）血细胞低加鸡血藤5克、虎杖根15克、米 仁15克、赤小豆15克、当归9克、炙黄蔑19克。 ［临抹Mal本方治疗大&M 30例．其中27011为手术、化疗 后病人，结果生存5年以上3例．其中1例己存活9年半：生存2 年以土9例；生存1年以上12例；生存1年以下6例。 【处方来源】浙江中医学院裘钦豪。 I按语】祖国医学认为湿热与血痕是大肠癌主要的病理 因索。用清热燥湿、杀虫止痒的苦参为主药配用大量清热解毒的 药物，如草河车、红藤、白谨花、半枝莲、白头翁等。同时这些药物 又具有活血消肿散结的功能，诸药相合，共奏清热利湿、理气活 血、抗癌消肿之功，故对大肠癌具有一定的作用．本方名由编者沂 拟。（陈湘君） |
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