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第二十四章子宫内膜异位症 子宫内膜红织生长在子宫腔以外的异常位觅而出现病变和在 状称为子宫内膜异位疚．当异位的子宫内膜出现在子宫肌壁层 时．称内在性子宫内膜异位在，又称子宫肌凉瘤；而当子宫内膜 异位于子宫壁层VA汁（包括子宫戴翻及子宫体装膜层）的任何部位 时，统称外在性子宫内膜异位疚。异位于卵集的于宫内月笼异位症， 临床上习称卵集巧克力囊月气 子宫内膜异位疚的临床表现，除了病灶部位的体征外，主要有 三大症状：（I）继发性和进行性加剧的痛经，疼痛部位常在下腹或 腰弧部当病变佼犯阴道入直肠门道隔时，可发生性交疼痛或肛 门坠痛，并于月经期加重．（2）月经不规则戍月经量多．（3）约 有50肠的悉者不孕 木病的病因是复杂的，很可能是多源性的，经愉印管移行以及 直接种植可能是引起子宫内膜异位疚的主要原因：体腔上皮化生 也是一个重要因素王子盆腔以冲的子宫内膜异位在则以良性铃 移的可能性较丈：而腹壁子宫内膜异位在，则往往是医源性的，如 剖腹取胎术等． 木病的诊断主要根据病史和体征。年轻妇女有继发性和进行 性加重的痛经．或月经不规则及多年不孕．妇科检查在子宫孤骨 韧带或子宫主肠陷凹有触病明显的小结节，｝冷床诊断可墓木建立口 但确诊则须借助内窥镜或剖腹手术看到病变部位．并经活体红织 检查证实。 本病的治疗原则要根据在状轻室、病变部位及范围、年龄和对 生育的要求等全面考虑．对有生育要求的年轻妇女要尽可能采用 性激素等药物治疗或保宁性手术；对午铃大而无生育要求者可行 全子宫及双附件切除术 中医认为子宫内膜异位症一般属“瘫寰’乖‘碗经”等范畴。其 基本的病理变化为血络，共基本的病理产物为离经之血形成的挤 血，宿痛内结，口久便成盘披．故中医的治肴原则不外乎活血化 病，软坚散结。亦有学者认为肾庄是本病发生的内因，是本（性激 素失调），治疗宜补肾为主兼活立化挤．血疥的形成多由奸郁气 冷，脾虚气弱或叶肾两亏所允亦可由外那寒、湿、火三气或凝滞或 或胶结或煎热引起。气滞血斌临床上主要表现为痛经。肝失疏 泄、脾贤不足以及湿热交队则可表现为月ti失调和不孕．（冯牡 熊） I.异位汤 ！劝能主治】功能活血化淤。主治子宫内膜异位症见肝气郁 结者． 【处方组成】三棱。克、羲术9克、皂角刺9克、制香附9克、 柴胡9克、当归9克、蒲黄12克、五灵脂12克、异位粉〔包）8克 （地龙．蠢虫、崖虫、娱松、水蜓各1 ．2克，研粉备用），水煎万比 【拼证加减】气虚血寨者去柴胡、香附，加党参12克、炙绵 X 12克、炙升麻9克怕冷加桂枝6-9克兼有阴道流血加川椒 3克：便秘加大黄3}6克经量多氰于经前去三棱，羲术，加紫丹 参12克、刘寄奴12克．少数患者可合用丹参注肘液静脉滴注． 【临床疗效】156例患者经治疗后，显效89例，占57.05肠：有 效39例，占25肠：无效（包括反复）28例，占17．95怕。总有效率 为82.05%． ［处方来翻】上海医科大学妇产科医院邵公权． 【接语】邵氏认为本病主要因七情所伤或风寒相搏所 魏以使淤血内给从而产生了一系列临床症状．通过本方治疚 清除了局部的潦血，恢复了正常的气血运行改善了症候和体征。 （冯杜熊） 2.内异方 【功能主治1功能行气破痕，软坚消盛。主治子宫内膜异位 症． 【处方组成】炒当归。克、丹参12克、赤芍9克、制香附9 克、血竭3克、川牛膝9克，桂枝3克、炙甲片9克、皂角刺12克、 干漆4.5克、翡术12克、海藻9克，水煎服． f辨证加减】痛经剧烈者，去炙甲片、皂角刺、羲术、海藻．千 漆，加延胡索9克、没药4.5克、失笑散（包）15克；月经过多者去 药如上，复去桂机川牛膝改为怀牛膝．丹参减为6克，加白芍，克、 花蕊石15克、熟军炭9克、膜灵丹（包）12克．此两加减方均于行 经前2-3天起服用．连服7剂，经净后服用基本方．肝郁气滞者 如柴胡4.5克、川谏子9克、丹皮。克、乌药9克肛门坠痛加槟榔 。克、积壳6克：气虚者加党参12克、黄茂12克：阴虚者加生地 儿克、麦冬9克、女贞子9克，去桂桂肾虚者加杜仲。克、狗脊， 克、桑寄生9克寒凝者加吴茱英3克、炮姜4.5克湿热者加败酱 草30克、鸭肠草30克． ！临床疗效】应用43例，显效13例〔包括治愈不孕4例），占 30.2肠；有效25例，占58.2肠；无效（包括反复）5例，占11．6肠， 总有效率为S6.4务。 I处方来派】上海市第一人民医院蔡小荪， I缺语】本方由蔡庄整理发表．蔡氏认为子宫内膜异位 的主要病机为宿宗内线故治疗必从化淤立法。针对子宫内膜异 位病灶，本方即用化痕消意洗而痛经则用化淤止痛法尤须提出 的是内异症月经过多或至崩漏若单纯用止血法则效果不显，仍当 以活血化寮为主，佐以固摄，于经前3天投药，藉以搜剔寨血．方可 奏止血定痛之功效。（冯杜熊） 3．内异消散方 【功能主治］功能活血化寮，软坚温肾．主治子宫内膜异位 症引起的痛经、肛门坠痛、性交痛、不孕等症 I处方组成1桂枝9 ,A,赤芍12 g$,丹皮12克桃仁9 5A, P'-. 布12克、三被12克、获术12克、炙鳖甲15克，获荃15克、锁阳 15克、仙灵脾30克，地鳖虫15克、王不留行12克、逍遥丸（包） 12克，水煎服．经净后服5-7剂． 【僻证加减】随经期变化，另设经前方和经期方． 经前方生蒲黄12克、五灵脂12克、丹参12克、川牛膝12 克、制乳香9克制没药9克、三梭9克、羲术9克、刘寄奴15克、 参三七片（吞）2片，水煎服。月经前服5-7荆． 经期方：蒲黄炭（包）12克、五灵脂12克、炒川柏12克、花蕊 石30克、香附炭。克、炒乌药。克、炒川芍6克、大黄炭。克、炙黄 茂15克、肉性3克，水煎服．月经期服3-7剂． 随症加减气虚者上三方中均可加黄茂、党参15-30克；阴虚 者经期方中先去肉桂，加侧柏、地愉各12克主方中去桂枝，仙灵 脾、锁阳，加玄参12克、麦冬9克、桑枝9克便秘加生大黄（后下） 3克、瓜篓仁（打）15克盆块明显加花蕊石30克或皂角刺15克 【睑床泞效】60例患者经泊疗后，显效〔主症基本消失，病灶 明显缩小，压痛基本消失，或不孕者受孕）29例，占48．33％：好转 （症状改善，盆腔触痛减轻，结节无明显改变）18例，占30肠；反复 （治疗后好转，停药后发作）11例，占18.33帕：无效（症状、体征无 改着）2例，占3．”肺．总有效率为78.33外。 【处方来钾】．L海市瑞金医院刘德傅等． ［按语】刘氏根据子宫内膜异位症在经期前后的临床友 现不同，分设经前、经期和经后三方．唯经后方软坚化疲作用尤 令主治子宫内膜异位病灶，故单独列出为主方．据刘氏观察认为 本组病例以寒症为多，占76.6肠．故本方又为寒凝血妾型而设。至 于气虚血淤或阴虚血察者，均可按上方随症加减。（冯此熊） 4?育肾化澎汤 【功能主洽】功能补肾益气活血化寮。主治子宫内膜异位 症． I处方组成1巴戟天9克、rPC 12克、续断12克、冤丝子 9克、党参9克、黄茂。克、丹皮9克、桃仁9克、红花6克、生蒲黄 12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4．5克、没药4.5克， 水煎服． 【临床疗效】治疗42例患者，痊愈〔症状休征完全消失）石例 显效（症状或体征显著改善或不孕者受孕）23例：有效（症状体征 有改善并稳定者）1l例无效3例．总有效率为92.9帕。42例中 有10例不孕，治疗后有7例妊娠，占70肠。 【处方来丽】四川医学院田映碧等． ［按语】田氏认为活血化淤药能使察血吸收，粘连软化， 包块缩小．疼痛减轻。但单用活血化寮药疗效不持久。子宫内膜 异位症的病因当以肾虚为本．而出血粘连阻滞经脉，造成局部戚 块，则是标。治疗宜以补肾为主兼益气活血化获，标本兼治，比单 用活血化淤法更为有效．本方名和剂量由编者所拟， 5．温宫散结方 【功能主治】功能温经行血，祛寮散结．主治子宫内膜异位 症见痛经剧烈、肛门坠痛等． 【处方组成1当归9克、5P.2'79克、五灵脂9克、元胡。克、桃 仁9克、红花9克、没药6-9克、生蒲黄12克、千姜4.5克、小酋 香4．5克、肉桂3克，水煎眼。 I辨证加减1经期量多腹痛加花1530克、1dLQ 6-9克，口 服七厘散。．75克或云南白药。．5克，日2次：非行经期加海藻9 克、昆布9克、夏枯草9克、牡蝎30克气虚加黄蔑12克、党参12 克；痕热者去肉桂、千姜、小茵香，加丹皮9克、红藤15克、败酱 草巧克恶心加吴茱英4.5克．住院者每日可静脉滴注丹参注射 液e支（含生药24克）．若病灶限于直肠窝者，可上方煎汤作肛内 滴注或取汤药40毫升滴入电极板，作离子透入疗法． 【临床疗效】12例患者均以上方作住院治疗．其中显效（治 疗期间症状消失或减轻一半以一，肿块或结节变软，触痛消失）3 例；有效（治疗期间症状缓解，体征无变化）5例；无效（症状体征无 变化）4例．总有效率66．67 p 【处方来即】上海中医学院附属龙华医院王祖倩等． 【按语】王氏观察认为本方疗效与病程无明显对应关 系，外在型子宫内膜异位症之疗效优于内在型和混合型。本方名 由编者所拟。（冯杜熊） 6.克痛汤 【功能主治1功能化典定痛．主治外在性子宫内膜异位允 见有痛经、肛坠，不孕、性交痛、妇俭宫颈后壁有结节等． 5%}}+.*子官内硬异位炭1腑? （处方组成】党参15克、赤芍12克川芍12克、三七粉2克 （分吞），水煎眼第1个月为每日1K t个月后改为隔日I yqj, 3个月为1 I理宁程． I辨证加减】经期加瑰拍粉I克（分吞）；经后加黄精10克 非行经期加我术10克、三棱10克 I临床疗效】应用11例，痊愈（子宫后壁结节及自觉症状消 失）4例，显效（结节缩小，自觉症状消失）。例，好转（结节形状同 前但变软，自觉攀状减轻）1例 K处方来源l北京中医学院东直门医院许润三（冯杜熊〕 |
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