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宋志香
李刘坤
先师赵绍琴，为清朝三代御医之后、北京中医药大学教授，继承清宫御医一脉，行医60余载，临证治愈各类疑难病症无数, 享誉国内外，著有《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》、《温病纵横》、《文魁脉学》等书传世。其学术精湛，成就斐然，无论对外感热病还是内伤杂病，都深有研究，积累了丰富的诊疗经验，形成了自己独特的学术思想。后世弟子李刘坤、宋志香继承赵老学术思想与诊疗经验，治疗病人也每获奇效。现将赵老的主要学术思想及诊疗经验进行探讨。
一、赵绍琴教授的主要学术思想
1.将卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领
卫气营血辨证是清代著名温病学家叶天士所创立的温病辨证纲领，其应用原本不分温热病与湿热病。而赵老根据临床经验认为，卫气营血辨证对温热病的辨证比较适合，而对于湿热病辨证不太适合，故在编著《温病纵横》时，特将其作为了温热病的辨证纲领，且对卫气营血不同阶段的治疗大法提出了如下独到见解：
1.1“在卫汗之”并非辛温发汗解表，而是邪在卫分，必当清疏之意。赵老认为，温邪闭遏卫气,
当先宣通卫气。“汗之”不是方法，而是目的。温病最主要的病机就是郁热，卫气营血皆然。故尔，治疗温病必须注重宣展气机、透邪外达的治则，宣透为治疗温病的第一要义。温邪郁于肺卫，当用辛凉清解之法，用药如淡豆豉、荆芥穗、薄荷、蝉蜕、竹叶、银花、连翘等。辛可宣郁，凉可清热，轻清举上，清解肺卫郁热。邪去热清则营卫通，三焦畅，气机调，津液至而自然的小汗出，并非用伤寒辛温解表的发汗法。这是赵老对“在卫汗之”的基本阐释。赵老还特意提出卫分证的禁忌:1)切忌辛温发汗，汗出 热不解，伤阴助热，或致昏厥之变；2)不可早用甘寒、 苦寒，防止寒凝、冰伏；3)若用升阳发散，则容易动血致衄或外发斑疹；若用大下，则克伤脾胃，易成洞泄； 4)若早用滋腻，则阻滞气机，邪不外透，病无愈期。
1.2“到气才可清气”，意在说明温病不可早用、纯用、过用寒凉（西药抗生素也在“寒凉”之列），否则凝涩邪气，邪无出路，造成冰伏、凉遏，
夹食夹滞，坏症蜂起。因此，必须邪热真正传至气分始可清之，如用辛寒清气之法达热外出等。
1.3.“透热转气”是指到营治营是其基本之法，但一定要懂透热转气之理。赵老认为，热邪入营，营热之所以不能顺利透转到气分，是因营与气之间
有阻碍。在清营热、养营阴的基础上，若再能排除营热外达的障碍，那么已入营分之热就能迅速转出气分而解 。 疏
风、清气、祛湿、化瘀、通腑、涤痰等排除营与气之间障碍的方法 都是透热转气的手段
。透热转气体现的是排除障碍、宣展气机、给邪气以出路的临证思想，凡有邪实存在，必须有针对性地用药去其邪阻，通畅气机，否则，若一味清热或滋阴，不仅效果不佳，甚则壅滞气机，使邪郁而化热，反致病进。因此温病入营的治疗，宜在清营养阴的同时，适当加入金银花、竹叶等具有开达、宣透作用的药物，以去其壅塞，排除障碍，宣畅气机，使邪有出路，则入营之热邪即易外透，转出气分而解。湿热入营，可用芳香化湿清热以开郁，疏通气机，使其外达。
1.4“入血凉血散血”：血分证有热瘀、耗血、动血等病机，应予以凉血止血，养阴活血，泄热解毒等治疗，以达到血中阴复，热瘀得散，出血得止，血热得清，血流得畅的目的。常用药如生地黄、牡丹皮、赤芍等。
2.将三焦辨证作为湿热病的辨证纲领
三焦辨证是清代温病学家吴鞠通所创的温病辨证纲领，其应用原本也不分温热病与湿热病。而赵老根据临床经验认为，三焦辨证对湿热病的辨证比较适合，而对于温热病的辨证不太适合，故在编著《温病纵横》时，特将其作为了湿热病的辨证纲领。且认为治湿热必先祛湿，祛湿当先化气，化气必当宣肺和畅达三焦。如其临床常以升降散加减，以畅达三焦，疏通内外为目的，不用寒凉重剂，全靠宣畅逐邪
。常用药物 如片姜黄、白僵蚕、蝉蜕、淡豆豉、炒栀子、焦三仙、大腹皮等。
3.用温病方法辨治内伤杂病
赵老不仅善于用卫气营血辨证辨治温热病，用三焦辨证辨治湿热病，而且将苦宣折热、疏调升降、宣畅三焦等温病治法用于内伤杂病的治疗，同样取得良好效果。
3.1苦宣折热法：是用性味辛寒、苦寒而具轻清宣透作用的药物，以宣畅气机，清热透邪的一种治法，以栀子豉汤为代表方剂。赵老认为栀子豉汤具有“火郁发之”之功，凡病因为热郁而心烦懊憹者皆可用之。
3.2疏调升降法：具有疏通解郁、升降气机的作用，内伤杂病凡因热郁于内，导致上下内外气机阻滞、升降失常者，皆可用此法治疗，代表方为升降散。赵老运用升降散的主治病症甚广，但无论何病，其病机核心都是气机阻滞、升降失常。
3.3宣畅三焦法：通过宣通肺气、醒脾开胃、通利水道等法，达到宽胸理气，疏风化湿，调畅三焦的目的。杏仁、旋覆花、白蔻仁、薏苡仁等为赵老临床宣畅三焦的代表用药。
二、赵绍琴临证治法精髓------宣畅气机
从上述赵老的主要学术思想和临床治疗用药经验来看，无论其治疗温病病、湿热病，还是治疗内伤杂病，都十分重视宣畅气机。如治疗温病，谨遵“在卫汗之可也”，“到气才可清气”，入营犹可透热转气”，“入血凉血散血”之旨，就是步步注重宣畅气机，透邪散热。治疗湿热病强调“治湿热必先祛湿，祛湿当先化气，化气必当宣肺和畅达三焦”等原则，也是时时注意宣透，给湿热邪气以出路。治疗内伤杂病，善用“苦宣折热、疏调升降、宣畅三焦”之法，也充分说明其对宣畅气机的重视。因此可以说，“宣畅气机”是赵老治疗疾病的关键。继承赵老的学术思想，学习赵老的诊疗经验，就要继承和学习好这一临证治法精髓，无论对温热病、湿热病，还是内伤杂病，在治疗过程中，都要注重宣畅气机，该升的升，该降的降，该宣的宣，该通的通，如此则邪易去而体易安。
三、验案举隅
1.急性上呼吸道感染（赵绍琴医案）
杨某某，女，24岁。初诊日期：1985年1月14日。前日外感发热，体温38.3C，自觉微恶风寒，少汗，鼻塞流涕，咽红肿痛，微咳，头晕口干，两脉浮滑且数。
辨证：外有风热上犯，内有肺胃蕴热。
治法：治以辛凉，佐以苦甘。
1.1中药处方：内服汤药
（1）辛凉宣透风热外邪：薄荷3克（后下），连翘10克，荆芥6克，淡豆豉10克，辛夷花6克（后下），苍耳子10克，前胡6克。
（2）苦寒内解肺胃蕴热：炒山栀6克，黄芩6克。
（3）甘寒清热生津：芦根10克。
1.2外用喷剂：冰硼散吹喉。
经上述治疗，患者3日病愈。
按：
本组配方的整体作用为辛凉清解，既不偏于温散，也不过于寒凉，能达到很好的宣透肺卫、解表清热效果。方中不仅用了辛凉解表药薄荷和辛凉透热解毒药连翘，也用了辛温解表药荆芥、淡豆豉、辛夷花、苍耳子等，还用了苦寒清热解毒药山栀、黄芩，甘寒清热生津的芦根等，整体上来看，是清透兼顾，以透为主，正符合《内经》所谓“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”的配合大法。另外，从本例患者的临床表现来看，与一般风热表证稍有不同。其除见发热恶寒等卫表郁闭症状外，还有明显的咽红肿痛。而感冒后咽红肿痛明显，往往是平素即有肺胃蕴热。内有肺胃蕴热，最易招致外邪侵袭；而外邪侵袭，又易使肺胃蕴热加重，故一感冒即见明显的咽红肿痛。这实际上是外感兼有内热的病证，治疗这样的病证，如果仅仅解表，不清肺胃蕴热，则往往汗出表解而热不退，或虽热退而咽喉肿痛不除。故赵老治之，并非单纯解表，而是在解表剂中，加入了苦寒清热解毒的黄芩、山栀，以清泄肺胃而解毒利咽，此外还特意外用冰硼散吹喉，以加强局部清热解毒、消肿止痛功效。
2.支气管哮喘（赵绍琴医案）
张某某，女，５６岁。初诊日期１９８３年１１月７日。 哮喘十二年，秋季发作为甚，平素咳吐稀痰，发则喘憋痰多。近日哮喘发作，喘憋痰多。
舌苔白润，脉滑 。
辨证：外寒引动肺内伏痰伏饮、肺气郁闭、痰饮内停。
治法：宣肃化痰为主，益气温中健脾为辅。
中药处方：下述药物随证加减，患者2周痊愈。
（1）解表散寒，宣肺平喘，肃降痰饮：麻黄，细辛，桂枝，桔梗，杏仁，款冬花，前胡，冬瓜子，五味子等。
（2）益气健脾，温中化饮：黄芪，白术，干姜，炙甘草，茯苓，半夏 。
按：哮喘之作，尤其是哮喘日久之虚哮，往往与外邪引动肺内伏痰伏饮有关。而肺内伏痰伏饮，又不仅仅是肺本身的问题，往往与脾、肾有关。如脾虚不能正常运化水湿，则易使体内津液聚而成痰，藏伏于肺，故中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；更有肾虚者，不能温化蒸腾水湿，则津液化而为饮，也易停聚于肺，若再受风寒等因素影响，触动伏痰伏饮，导致气道挛急狭窄，肺气宣降不利，则易哮喘发。故治疗哮喘，既要注意祛除诱发其发作的风寒等外邪，又要注意化除其内伏的痰饮。而化除痰饮，不仅需要宣通肺气，更需要注重健脾益肾。该患外感寒邪引动肺内伏痰伏饮、肺气郁闭不宣，喘咳为其标，脾阳虚不能温化痰饮为其本，故治以温散寒邪宣肺化痰为主，以健脾温中为辅。
3.肝硬化（赵绍琴医案）
程某某，男，４７岁。初诊日期1983年10月31日。经超声波检查诊断为肝硬化，门静脉高压，腹水，脾脏肿大，腹壁静脉曲张，面色晦暗，食欲不振，偶流鼻血。脉象细弱，舌苔薄浮而黄，舌质红，二便如常。
辨证：气滞湿阻、热郁血瘀、肝肾阴虚。
治法：疏肝理气，利尿化湿，清热利水，活血化瘀，滋养肝肾，凉血化瘀。
中药处方：下述药物随证加减2月,腹水消退，食欲佳，神清气爽。
（1）疏肝理气，醒脾消食：柴胡，黄芩，青皮，
川楝子，郁金，炒白术，佩兰，陈皮，木香，焦三仙，鸡内金，茯苓， 枳实。
（2）化痰利水，通降三焦：杏仁，
旋覆花，枇杷叶，莱菔子，竹茹，槟榔，大腹皮， 茯苓皮，冬瓜皮。
（3）清热化湿，活血凉血：蝉衣，僵蚕，莲子心，黄连，防风，防己，川芎，姜黄，赤芍，茜草，白头翁。
（4）滋养肝肾：党参，当归，白芍，
麦冬，五味子，沙参，生地，炙鳖甲，败龟板，生牡蛎，熟地， 黄精等。
按：肝硬化腹水虽为久病，虚证居多，但要注意有余之症，即要注意虚证中往往夹有实症、热症，不可一味补益，而应及时泄热除邪，宣畅气机，疏通经络。本案肝硬化患者面色晦暗，脉象细弱等气阴不足的一面，又见腹水、脾脏肿大、腹壁静脉曲张等气血瘀滞、水湿内停的一面，可谓本虚标实之证，故治疗应在理气行水，活血软坚基础上，补益气阴。在肝硬化的治疗方面，赵老提出“郁”、“瘀”、“虚”是肝硬化的主要病理改变,以“郁”为其根本,故在治疗上,要以疏肝调郁为主要，强调要先治“郁”,再治“瘀”与“虚”。
4.慢性肾炎（赵绍琴医案）
娄某某，女，４３岁，初诊日期：１９８３年１１月７日。患慢性肾炎四年有余，贫血，长期西药治疗，及中药益气养血补肾，每日大量进食肉蛋等高蛋白饮食，病情不断加重。面色苍白，疲乏无力，常有腰痛浮肿，化验血色素８克，尿液检查，尿蛋白＋＋＋，红细胞5～7个，夜寐梦多，心烦急躁，气短而喘。两脉弦滑略数，沉取濡软，舌苔白腻。
辨证：湿阻热郁，气血瘀滞，络伤精泄，气血亏虚。
治法：疏风化湿、凉血活血通络为主，健脾补虚为辅。饮食宜清淡，忌高蛋白饮食。
中药处方：下述药物随证加减治疗1年，患者病愈。
（1）疏风化湿：荆芥炭，防风，防己，独活。
（2）凉血活血通络：茜草，生地榆，赤芍，白头翁，片姜黄。
（3）宣降三焦：杏仁，前胡，苏子，旋覆花，竹茹。
（4）健脾补虚：黄芪，焦麦芽，焦三仙，茯苓，半夏，生白芍，熟地黄。
按：赵老认为慢性肾小球肾炎 的基本病机是热郁血分,治疗大法是凉血化瘀,并率先提出慢性肾病非虚论、慢性肾病忌食蛋白论、慢性肾病宜动不宜静论、慢性肾功能损害可逆论等一系列学术创新之说,合称为“慢性肾病新论”。此患病程已久，且见面色苍白，疲乏无力，气短而喘等虚弱之症，赵老并未简单地诊断为虚证而用补益之法，而是根据其夜寐梦多，心烦急躁，两脉弦滑略数，舌苔白腻等症，认为其内有湿阻热郁，致使气血瘀滞，血络受伤，精血外泄而致气血渐虚，故治疗不直接补益气血，而是先用荆芥炭、防风、防己、茜草、生地榆、杏仁等药，疏风化湿、凉血活血通络，以祛邪扶正。赵老临床祛湿善用荆芥、防风等所谓的风药，即取风能胜湿之意。
用荆芥炭者，意在减少其发汗解表之力，增加其收敛止血之功，以治疗尿蛋白及尿中有红细胞之症。防己既可祛风胜湿，更可利水消肿。茜草既可凉血止血，又可活血化瘀通络。生地榆重在凉血止血，善治大小便血证，但也有一定的活血作用。此处用生地榆而不用地榆炭者，即取其既可止血，又可活血之功，以避免单纯止血而留瘀之弊。用杏仁不在于止咳，而在于宣降肺气。肺气宣降正常，则外可以疏通卫表，使湿邪郁热透表而解；内可以通降胃肠，疏畅三焦水道，使体内邪热湿毒从大小便而去，以减轻肾脏负担。诸药合用，外透之，内清之，下导之，使湿浊除，郁热去，肾脏血络不再受伤而逐渐恢复，则肾病易愈，气血易复。
5.过敏性鼻炎（李刘坤医案）
王某，男，37岁，初诊日期2013年4月28日。多年来身体发胖，有脂肪肝，过敏性鼻炎时常发作，今年春季发作更重，西药治疗效果不佳，特来求中医诊治。刻诊体重205斤，鼻塞鼻痒，喷嚏连连，清水样鼻涕常流，晨起及遇冷更甚，面目红赤，鼻头红赤更甚，身体困倦，舌淡红而胖，苔白，脉滑数。
辨证：湿热痰浊壅阻于内，风寒之邪闭塞于外，肺失宣降。
治法： 疏风散寒，宣降肺气，清化湿热痰浊。
中药处方：下述药物辨证加减治疗3月余患者过敏性鼻炎痊愈。
（1）疏风散寒，宣肺化痰，通腑降浊：炙麻黄，牛蒡子，
薄荷，桔梗，杏仁，竹茹，芦根，苏子，莱菔子，白芥子，冬瓜子，炙杷叶，浙贝，射干，枳实，厚朴，生槟榔，决明子，生大黄。
（2）清化湿热：藿香，佩兰，桑叶, 菊花，银花，连翘，黄芩，知母，生石膏。
（3）补益脾肺：生黄芪， 炒苍术，陈皮，
茯苓，生薏仁，法半夏，白芍，五味子，太子参。
按：过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”，临床主要表现为阵发性鼻塞鼻痒，流清水样鼻涕，喷嚏连连，有的伴有流泪、头痛等症。
一般多认为由脾肺肾虚而感受风寒所致，故治疗多以补虚为主，兼以发散风寒。而本案患者除鼻塞鼻痒，喷嚏流涕外，伴有面目红赤，舌淡红而胖，脉滑数等症，显然并非体虚感寒所致，而是湿热痰浊壅阻于内，风寒之邪闭塞于外，肺失宣降而起，故治疗不以补虚为主，而以清化湿热痰浊为主，兼以疏风散寒，使在内之湿热痰浊去，在表之风寒之邪除，肺气宣降复常，鼻塞鼻痒、喷嚏流涕等过敏症状自消。
6.痛风（李刘坤医案）
赵某某，男，48岁，初诊日期2015年8月11日。十多年来，患高尿酸血症而痛风时作，且有过敏性鼻炎、中耳炎、手癣，经久不愈，西医治疗效果不佳，特来求中医诊治。刻诊尿酸高（449），双踝作痛，双手脱皮瘙痒严重，困倦嗜睡，双侧耳鸣，听力下降，时有鼻塞流涕，小便色黄，大便粘腻不爽，舌淡红而胖，苔白，脉濡数。
辨证：湿热蕴蒸，壅阻表里，筋骨虚弱。
治法：清利湿热，疏透表里，强筋壮骨。
中药处方：下述药物辨证加减治疗3月余患者痛风病情控制。
（1）清利湿热：茯苓，猪苓，滑石，泽泻，白鲜皮，生薏仁，竹叶，石菖蒲，通草，黄连，地肤子，龙胆草，炒山梔。
（2）疏风透邪，通腑泄浊：苏叶，白芷，辛夷，苍耳子，决明子，生槟榔，生大黄。
（3）健脾燥湿，疏畅气机：
青皮，川楝子，郁金，太子参，党参，生黄芪，炒苍白术，陈皮，姜半夏，
枳实，厚朴，木香，桔梗，薤白，竹茹，旋覆花，瓜蒌皮。
（4）强壮筋骨：炙龟板，生龙牡（先煎），煅磁石（先煎），煅赭石（先煎）。
按：该患者病症虽多，既有高尿酸血症而痛风时作，又有过敏性鼻炎、中耳炎、手癣而见手掌脱皮瘙痒，耳鸣鼻塞等症，但据其脉舌色症分析，均系湿热蕴蒸，壅阻表里，筋骨虚弱所致，故治以清利湿热，疏透表里，强筋壮骨之法，并注意饮食调养，使内外湿热祛除，筋骨强壮则不仅尿酸降至正常而痛风消除，且手掌脱皮瘙痒痊愈，鼻塞耳鸣等症也明显减轻。
7.脱发及白发（李刘坤医案）
屠某某，女，51岁，初诊日期2014年9月7日。近年来，白发多，脱发多，且身体衰老明显，困倦乏力，头目不清，腰膝酸软。面色掌色暗浊，大便稀溏，胸胁不舒，舌淡，苔白，脉濡缓。
辨证：气血不足，湿浊内阻。
治法：益气养血，理气化湿。
中药处方：下述药物辩证加减治疗2月，病情控制。
（1）益气养血：生黄芪，炒白术，党参，当归，川芎， 白芍，熟地，鸡血藤，丹参，制首乌，女贞子，旱莲草等
。
（2）理气化湿：郁金，竹茹，枳实，陈皮，泽泻，茯苓，生意米，通草 。
（3）补肾荣发：炙龟板，菟丝子，补骨脂，炒杜仲，川断，生龙骨，生牡蛎， 怀牛膝。
按：该患者50岁左右即衰老明显，见困倦乏力，头目不清，腰膝酸软，白发及脱发多，面色掌色暗浊，大便稀溏，舌淡等症，显然系气血不足，肝肾亏虚，脾虚湿停所致，故治以健脾胃，补气血，化湿浊，壮筋
骨之法，则很快获得明显效果，不仅体力精力及面色明显改善，而且头发增多，白发变黑。可见中药用之得法，即有很好的抗衰老功效。
8.习惯性便秘（李刘坤医案）
张某某，女，60岁，初诊日期：2013年5月20日初诊。多年来大便秘结，刻诊患者体重84斤，身高163cm。面色萎黄，身体极度乏力，手足冷而多汗，大便干燥坚硬，不用泻药加开塞露则不能排便。脘腹胀满，嗳气食少，头晕心悸，入睡困难，舌淡而瘀暗，苔白，脉沉细无力。
辨证：气虚而胃肠无力运行，血虚而肠腑失其濡润。
治法：益气养血，润肠通便。饮食多吃带皮粮食及叶类蔬菜。
中药处方： 下述药物随证加减治疗近2月，病情控制。
（1）益气养血活血：太子参，川芎；当归，白芍，熟地， 鸡血藤，丹参，桃仁，赤芍， 黄芪，
党参。
（2）理气降逆：郁金，乌药，佛手，青皮，杏仁，木香，旋覆花，陈皮，法半夏，枳实，厚朴。
（3）润肠通便：生地，麦冬，玄参，北沙参，火麻仁，柏子仁，肉苁蓉，生首乌，决明子，生槟榔，生大黄。
按：老年人患习惯性便秘，其原因与年老体衰，气血不足有关，但并非唯一的原因，而许多老年人长期饮食精细、蔬菜不足，也是造成习惯性便秘的重要因素。本案患者的情况即是如此。因此，治疗此类病症，不仅需要药物补益气血，更要嘱其注重饮食调养，增加膳食纤维摄取，养成良好的饮食习惯。只有如此，才能从根本上解决问题。
9.耳鸣（宋志香医案）
Albe
男，38岁，西班牙国籍（英国工作），38岁，初诊日期：2016年5月28日。2月前从西班牙来到英国伦敦，工作压力大，精神紧张，出现左耳鸣，声音如火车轰鸣，到西医医院就诊，被告之需手术治疗，且可能会遗留部分耳聋。患者惧怕手术，遂来伦敦宋氏医馆求助。自发病来，情绪抑郁，睡眠差，感乏力，小便频。舌诊：舌边尖红，可见气滞点；震位升发不足，兑位肃降不足；舌根白腻苔。脉诊：左关脉弦硬，右寸脉浮滑。
辨证：肝郁气滞，痰热上扰清窍。
治法：疏肝解郁， 透热肃痰， 袪瘀通窍。
9.1
中医治疗：电针灸，拔罐，耳背静脉放血，每周一次治疗。
(1)
疏肝解郁：合谷，太冲。
(2)
透发心肝肺之郁火：背部大椎，肺俞，心俞，肝俞拔罐。
(3)
通调三焦，引上焦之痰火下行，以济肾元：针灸百会，印堂，天突，亶中，中脘，
气海，关元。下丹田神灯。
(4)通耳窍之经络：耳门，听宫，听会，翼风。
（5）袪淤通窍：耳背静脉点刺放血。
（6）水火济济，安神助眠：脐针坎离卦。
9.2
中药处方：下述中药浓缩粉，每周80克（每克中药浓缩粉相当7克原生药），每天2次口服，随证加减治疗2月，患者病愈。
（1）疏肝解郁以通气：柴胡，香附，郁金。
（2）养血活血以祛淤：当归，川芎，赤芍，丹参。
（3）豁痰透热利三焦：石菖蒲，薄荷，菊花，黄连，栀子，竹茹。
（4）补肾荣耳：巴戟天，熟地黄，泽泻。
按：
患者工作压力大日久，肝郁气滞化火，肝火携脾之痰湿，上蒙耳窍致耳鸣。左肝郁不升，右肺不降，肺之痰火不能肃降至肾水，则痰火蒙蔽耳窍之症难以缓解，且导致相火不位，肾阳不足。膀胱气化无权，肾寒湿凝聚，患者出现肾阳虚的尿频乏力。故而针药并用，疏肝解郁，透热肃痰，
袪瘀通窍，补肾荣耳，患者病愈。
10.偏头痛（宋志香医案）
Alax
男，20岁，英国人。初诊日期：2016年12月29日。近日由于学习压力大，心情不好，睡眠欠佳。1天来感受风寒，患者出现左偏头痛，左额头、左太阳穴，左枕部明显。左眼眶痛畏光，恶心。自服止痛片无效，疼痛难以忍受。舌尖红，苔白。脉弦紧。面部项背部散在痤疮疹
。
辨证：外有风寒闭郁，内有肝郁化火， 灼伤脑窍。
治法： 祛风寒透郁热，疏肝解郁，通络止痛。
10.1中医治疗：立即电针灸，拔罐
（1）开寒闭透郁热，行淤祛痰：背部膀胱经痤疮疹拔血罐。
（2）疏肝解郁清胆热：合谷，太冲；外关，足临泣。
（3）引上焦之痰火下行，助心肾相交：印堂，天突，亶中，中脘，脐针离震坎卦，关元。
（4）祛风通络止痛：攒竹，丝竹空，太阳，听宫，翼风，风池。
上述治疗一次结束，偏头痛症状消失90%。
10.2中药处方：下述中药浓缩粉3天量共计30克，每天10克热水冲服，偏头痛痊愈，未再复发。
（1）透发郁热：荆芥3g， 薄荷6 g，竹叶6g,
菊花6g。
（2）活络止痛：白芷3 g。
（3）祛风寒止痛：羌活2 g。
（4）疏肝解郁：柴胡2g，栀子2g
按：患者心情不好，肝郁气滞，郁而化火，加之外感风寒闭郁卫气，郁火上扬于头面脑窍，出现偏头痛，眼眶痛畏光。肝郁，肝血不舒，肝之清阳不升，肺胃痰火不降，患者出现恶心；相火亦不能归位于肾水，摇动心神，睡眠不佳。通过对该患开闭透热，疏肝解郁，通络止痛，使气机宣畅，病去痛止。
11．胃息肉（宋志香医案）
Jill
女，60岁，英国人，初诊日期：2016年6月16日。患者恶心烧心厌食心下痞满3年，感觉食物堆在胃里，不易下去。西医行胃镜检查显示胃息肉，食道裂孔疝。予口服兰索拉唑，无效。胖大舌，齿痕；舌红，水滑苔；舌震位瘀大，坤位萎小。左关脉弦，右关脉郁大。
辨证：肝郁脾虚，湿热壅胃。
治法：健脾气降胃浊为主，兼以疏肝解郁。
中药处方：中药浓缩粉7天量共计约80克，每天2次开水冲服，随证加减用药5周，诸证消退。
（1）升脾降胃，清热通腑祛湿：黄芪，白术，佩兰，
甘草，莱菔子，薏苡仁，半夏，枳实，芦根，生大黄，白花蛇草，半枝莲。
（2）疏肝解郁：柴胡，川 楝 子
，黄芩，栀子。
按：恶心厌食心下痞满3年，胖大舌，齿痕，舌质红，水滑苔（脾虚，湿热壅胃）；舌震位大，坤位萎小（肝郁克脾）。左关脉弦（肝郁），右关脉郁大（胃气不降），中焦升降失调。患者脾虚胃降浊不利，湿热壅塞于胃，致痞满恶心。胃浊不降，则肝郁不升，肝郁克脾，加重胃病。故辩证为脾气虚胃不降浊湿热壅胃为主证；肝郁气滞为兼证。治予健脾气降胃浊为主，疏肝解郁为辅，使中焦气机升降协调，则胃浊去诸症消。
12.荨麻疹（宋志香医案）
徐某，女，29岁，中国籍，初诊日期：2016年9月10日。2个月前，自觉受风后，脖子突然出现散在红色风疙瘩每个约7*7mm，瘙痒。西医查过敏原显示对树木过敏，诊断荨麻疹，予糖皮质激素软膏艾洛松外用，白天可缓解，但夜间再发。近10天来，荨麻疹加重，全身散在出现大的红色风团疹，剧烈瘙痒，艾洛松仅能缓解几分钟。夜间尤甚，难以入眠。烦躁，大便干燥。舌绛红，瘀点，苔黄。脉弦，双寸浮大数。
辨证：风热袭表，肺气闭郁，阳明不降，血瘀风盛。
治法：袪风止痒，宣透肺热，通降阳明；凉血化淤，补气固表。
中药处方：下列中药共三付，煎煮每天一付，一天2次口服。同时取剩余中药水涂在皮疹上。病人3日痊愈。
（1）清透风热：薄荷10克，荆芥穗10克，藿香10克，竹叶10克，银花10克，紫花地丁10克。
（2）疏风止痒：白鲜皮15克，土槿皮5克，海风藤15克。
（3）活血凉血：丹参10克，赤芍15克。
（4）通腑解毒：枳实10克，苦参15克，生大黄5克（后下）。
（5）固表防风：生黄芪10克，防风10克。
按：患者夏季受风后，脖子突然出现散在红色风疙瘩瘙痒难忍，风热相搏在肌表出现红色瘙痒风团疹，且疹无定处，双寸脉浮大数，舌苔黄。为风热袭表，肺气闭郁，肺与大肠相表里，肺气不宣，阳明难降，导致大便不通。诸痛痒疮皆属于心，血行风自灭。患者舌像显示多处瘀点，为血淤之像。血行艰涩，风邪难除。夜间气血入里，使卫表的气血相对不足，风热之邪更易袭表使风团疹加重。予袪风止痒，宣透表气，清热解毒，通降阳明，活血化淤，补气固表等治疗，患者迅速痊愈，未再反复。
四、总结
赵绍琴教授认为疾病多由邪气阻闭气机，人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。即“郁”是多种疾病病机的关键。所以治疗疾病宜善用解郁、疏利、宣泄等宣畅气机之法，以开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。他一生喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄）加减，寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血，使周身气血流畅，有利正气恢复，邪气外出，疗效卓著。在用药方面，赵老善用风药是其最为显著的特色之一。所谓风药是指那些质轻气清具有疏解宣透作用的药物，如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活等，其药皆具辛味，性平或性温，一般常用于发散表邪，而赵老则取其宣畅气机之功，广泛用于升阳、疏肝、解郁、疏卫、胜湿消肿、疏通经络、疏风止痒、助行药力等方面，均取得独特疗效。李刘坤、宋志香临证之时，运用赵老的经验，凡有气郁、血瘀、湿阻、痰壅、热结、火郁、食滞等实邪阻滞存在，必有针对性地用药去其邪阻，宣畅气机，同样取得良好效果。可见，“宣畅气机”是赵绍琴教授临床治法的精髓，体现的是排除障碍、宣展气机、畅通三焦，给邪气以出路的临证思想。无论是治疗温热病、湿热病还是内科杂病，只要在治疗的过程中，适时而合理地宣畅气机，就会对正气的恢复和邪气的祛除起到极大的促进作用，从而大大提高临床疗效。
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